審理法院：襄陽市中級人民法院
審判人員：周桂榮 楊曉波陳淑娟
案號：（2018）鄂06民終4288號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-01-14
案由：醫(yī)療損害責任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人襄陽市東風人民醫(yī)院（以下簡稱襄陽東風醫(yī)院）因與被上訴人常明權醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服襄陽高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民法院（2017）鄂0691民初1387號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年12月3日立案后，依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結。
上訴人訴稱
襄陽東風醫(yī)院上訴請求：撤銷一審判決，改判上訴人賠償被上訴人各項損失費用378271.02元。事實和理由：1.一審判決認定被上訴人的營養(yǎng)期為720天沒有事實和法律依據(jù)，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，營養(yǎng)費是參照醫(yī)療機構的意見，而被上訴人的醫(yī)療機構并未說明需要720天的營養(yǎng)期,從住院開始計算最長6個月的營養(yǎng)期符合實際情況。2.一審判決認定上訴人承擔50%的賠償責任比例過高。鄭州司法鑒定中心的鑒定意見是上訴人的診療行為參與度約為40-50%，結合被上訴人患有強直性脊椎炎病史及發(fā)生交通事故的情況，判決醫(yī)療機構承擔40%的比例符合公平原則。
被上訴人辯稱
常明權辯稱，一審認定事實清楚，適用法律正確，請求二審予以維持。
一審原告訴稱
常明權一審訴訟請求：判令襄陽東風醫(yī)院賠償常明權醫(yī)療費55748.89元、住院伙食補助費3500元、營養(yǎng)費36000元、誤工費100398元、護理費704280元、殘疾賠償金637780元、后期治療費28800元、交通費2100元、鑒定費12000元、精神損害撫慰金50000元，共計1524858元，按90%責任承擔為1478121.09元。
一審法院查明
一審法院認定事實：2016年11月4日晚9時許，常明權駕駛摩托車回家途中，行駛至襄陽高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)××北公寓大門口路段時，發(fā)生單方交通事故，常明權摔倒受傷。后經(jīng)路人報警并撥打120急救電話被送至襄陽東風醫(yī)院搶救。經(jīng)診斷為：1.腰4椎體爆裂性骨折；2.腰3椎體后柱骨折，腰3、4棘間韌帶斷裂；3.強直性脊柱炎；4.右（R）手外傷術后畸形。治療中，襄陽東風醫(yī)院認為患者骨折非常危險，隨時有刺破腹部主動脈致死亡可能，告知患者及家屬急診手術，術前患者血壓突降、出現(xiàn)休克，積極搶救后行后腰4椎體骨折釘棒系統(tǒng)內固定術，予以臨時固定，待傷情穩(wěn)定酌情二期手術。常明權在襄陽東風醫(yī)院住院治療期間共支出醫(yī)療費27380.47元。術后，常明權出現(xiàn)右小腿肌力0級，左小腿肌力1級，足部感覺遲鈍等癥狀，經(jīng)常明權妻子陳付云與襄陽東風醫(yī)院協(xié)商，襄陽東風醫(yī)院于同年11月10日將患者常明權轉入襄陽市中心醫(yī)院住院治療。經(jīng)診斷為：1.急性脊髓損傷伴雙下肢全癱；2.腰椎骨折術后；3.強直性脊柱炎；4.泌尿系感染；5.上消化道出血。常明權住院期間行腰椎骨折內固定術后內固定物取出術+腰椎骨折切開復位內固定術+腰椎植骨融合術+腰椎管探查減壓術。常明權為此住院治療34天，支出醫(yī)療費96836.76元，該費用由襄陽東風醫(yī)院墊付。出院醫(yī)囑：1.清淡飲食，加強營養(yǎng)，出院后3月內臥床靜養(yǎng)，睡硬板床，術后6月內避免腰部過大負重及腰部大幅度運動；2.出院后2、6、12月門診復查；3.出院后至康復科就診；4.不適隨診。同時建議：出院后病休90天，60天后到門診復查。出院同日，常明權轉入襄陽市中心醫(yī)院康復科住院治療，經(jīng)診斷為：1.急性脊髓損傷伴雙下肢全癱：雙下肢運動障礙；雙下肢感覺障礙；大小便障礙；2.腰椎骨折術后；3.強直性脊柱炎；4.泌尿系感染。常明權為此住院治療30天，并支出醫(yī)療費28368.42元。出院醫(yī)囑：1.建議繼續(xù)住院治療，加強康復功能訓練，規(guī)律飲水及導尿；2.加強翻身、拍背、避免褥瘡及墜積性××，擇期復查X片；3.每周一至我科門診復查，不適隨診。2017年3月31日，常明權妻子陳付云委托湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所對常明權的傷殘程度、護理依賴程度、誤工期、營養(yǎng)期進行評定，后期治療費預測，對襄陽東風醫(yī)院在診療中是否存在過錯，若有過錯與雙下肢全癱是否存在因果關系及參與度進行鑒定。同年5月24日，湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所作出鄂明醫(yī)臨鑒字[2017]第1334號司法鑒定意見書，鑒定意見：1.被鑒定人常明權在襄陽東風醫(yī)院的診療過程中，由于院方術前觀察病情不夠仔細、手術方式選擇不當存在醫(yī)療過錯行為，該過錯與雙下肢全癱存在因果關系，參與度為60-70%；2.被鑒定人常明權的傷殘程度為一級；3.被鑒定人為完全護理依賴；4.入院后誤工期和營養(yǎng)期均為24個月，后期治療費每月1500元，暫給予二年；5.建議使用殘疾輔助用具。常明權為此支出鑒定費及會診費12000元。訴訟中，襄陽東風醫(yī)院申請對襄陽東風醫(yī)院在對常明權的診療過程是否存在過錯，若有過錯，該過錯同常明權損害后果之間有無因果關系及責任程度，以及常明權的傷殘程度、護理依賴程度、后期治療費進行重新鑒定。法院依法于2017年8月30日移送司法鑒定。2018年5月21日，鄭州大學司法鑒定中心作出豫鄭大司鑒中心[2018]臨鑒字第3號司法鑒定意見書，鑒定意見：1.襄陽東風醫(yī)院在對常明權的診療過程存在一定的診療措施不當，與常明權的損害后果之間存在一定因果關系，參與度約為40%-50%；2.被鑒定人常明權傷殘評定為一級傷殘；護理依賴程度評定為大部分護理依賴；其后期治療費定為：二年內，1200元/月。襄陽東風醫(yī)院為此支出鑒定費5000元，交通住宿費8000元。常明權對該鑒定意見持有異議，并申請鑒定人出庭作證。同年8月13日，法院依法通知鑒定人出庭作證，接受了常明權、襄陽東風醫(yī)院雙方詢問。常明權為此支出鑒定人員出庭費用4000元。
一審法院認為
一審法院認為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。根據(jù)湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所以及鄭州大學司法鑒定中心在司法鑒定意見書中均分析說明“本例腰椎骨折復位內固定術前未見明顯雙下肢癱瘓，術后逐漸出現(xiàn)雙下肢癱瘓癥狀，分析認為系損傷處椎管內逐漸出血壓迫了馬尾及脊髓所致，后襄陽市中心醫(yī)院術中發(fā)現(xiàn)椎管內存在凝血塊，證明了這一點。襄陽東風醫(yī)院應考慮到患者存在強直性脊柱炎，單純用L3、L5椎弓根螺釘難以復位，應考慮到損傷處椎管內繼續(xù)出血壓迫馬尾及脊髓可能，應采取措施加以預防，應考慮到合并強直性脊柱炎情況下脊柱骨折復位內固定術的難度，應做好充分的術前準備，包括術前討論、磁共振檢查等，在術前準備不充分，術前診斷不夠確切的情況下，不宜行急診手術。術后應密切觀察病情變化，出現(xiàn)下肢癱瘓等癥狀后，應及時行椎板減壓或轉上級醫(yī)院治療。出現(xiàn)下肢癱瘓等癥狀后，患者轉院雖不夠及時，但尚有救治機會?？傊?，綜合考慮，襄陽東風醫(yī)院在對常明權的診療過程存在一定的診療措施不當，該過錯與常明權的損害后果之間存在一定因果關系”。湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所及鄭州大學司法鑒定中心在分析說明中，均認為襄陽東風醫(yī)院在診療過程中存在一定過錯，該過錯與常明權的損害后果之間存在一定的因果關系。同時，鑒定機構也明確闡述了常明權有強直性脊椎炎的既往病史，外傷骨折后易發(fā)生脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，以及常明權發(fā)生交通事故與損害后果之間的關系，并在此基礎上對襄陽東風醫(yī)院在診療過程中與常明權的損害后果之間的參與度進行了評價。綜上，一審法院認定襄陽東風醫(yī)院在對常明權的診療過程中診療措施不當，存在過錯，與常明權的損害后果之間存在一定因果關系。關于襄陽東風醫(yī)院的過錯責任比例問題，酌情確定由襄陽東風醫(yī)院向常明權承擔50%的賠償責任，常明權自擔50%的賠償責任。常明權請求按照2018年湖北省道路交通事故損害賠償標準計算各項損失費用，符合《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三十五條的規(guī)定，予以支持。
關于常明權主張的具體訴訟請求，一審法院分析評判如下：1.關于常明權主張的醫(yī)療費55748.89元。經(jīng)查，常明權于2016年11月4日在襄陽東風醫(yī)院手術治療，術后于同年11月10日轉入襄陽市中心醫(yī)院骨科及康復科住院治療，共計支出醫(yī)療費152585.65元，有醫(yī)療費票據(jù)及相關證據(jù)予以證實，予以確認。其中襄陽東風醫(yī)院墊付96836.76元，應予抵扣。2.關于常明權主張的誤工費100398元。誤工時間應當根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定，其持續(xù)誤工的，誤工時間應當計算至定殘日前一日。經(jīng)查，本次損害造成常明權告一級傷殘，構成持續(xù)誤工，其誤工期間可以計算至定殘日（2017年5月24日）前一日，為201天。關于誤工費標準問題，常明權當庭僅提交了郜營社區(qū)居委會出具的證明一份，尚不足以證明其所從事的職業(yè)，故對常明權要求按照2018年湖北省道路交通事故損害賠償標準中“建筑業(yè)”標準計算誤工費的請求不予支持。經(jīng)查，常明權在受到本次損害之前，在襄陽市××區(qū)××牌鎮(zhèn)郜營社區(qū)居委會居住，屬城鎮(zhèn)居民，其誤工費可以參照2018年湖北省統(tǒng)計部門發(fā)布的“居民服務業(yè)”人均年平均收入標準計算為19391.82元（35214元/年÷365天/年×201天），超出部分不予支持。3.關于常明權主張的住院伙食補助費3500元。經(jīng)查，常明權共計住院治療70天，參照相關標準，常明權的住院伙食補助費應為1400元（20元/天×70天），超出部分不予支持。4.關于常明權主張的營養(yǎng)費36500元。營養(yǎng)費應當根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。本案中，醫(yī)療機構建議常明權清淡飲食，加強營養(yǎng)，結合鑒定意見，確定常明權加強營養(yǎng)期間為24月（720天），常明權的營養(yǎng)費應為10800元（15元/天×720天），超出部分不予支持。5.關于常明權主張的殘疾賠償金637780元，在處理常明權誤工費時已對其居住狀況予以確認，在此不再贅述。本案事故造成常明權一級傷殘，參照2018年湖北省統(tǒng)計部門發(fā)布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標準計算，其殘疾賠償金為637780元（31889元/年×20年×100%）。6.關于常明權主張的鑒定費12000元，有相關票據(jù)證實，系常明權為證明其損傷程度及襄陽東風醫(yī)院在診療過程中的過錯程度等所支出的必要合理費用，且經(jīng)重新鑒定，仍然可以證實常明權的損傷致殘程度及襄陽東風醫(yī)院在診療過程中存在過錯，予以支持。鑒定人系由常明權申請出庭接受詢問及質證，且經(jīng)法院及常明權、襄陽東風醫(yī)院雙方當庭詢問、質證，鑒定人詳細闡明鑒定理由及依據(jù)，其鑒定資質、過程、結論并無不當，故申請鑒定人出庭所產(chǎn)生之費用應由常明權自行承擔。襄陽東風醫(yī)院經(jīng)申請重新鑒定，鑒定意見仍然確定常明權的傷情構成一級傷殘，且襄陽東風醫(yī)院在診療過程中存在過錯，故申請重新鑒定的費用由襄陽東風醫(yī)院自行承擔。7.關于常明權主張的交通費2100元。該費用系常明權治療傷病期間必然發(fā)生的費用，結合本案實際情況，酌情支持1400元，超出部分法院不予支持。8.關于常明權主張的后期護理費704280元。經(jīng)查，常明權因此次損害造成其急性脊髓損傷伴雙下肢全癱，根據(jù)鑒定機構的意見，其護理依賴程度評定為大部分護理依賴。參照GB/T31147-2014《人身損害護理依賴程度評定》標準附錄B：“護理依賴賠付比例是指各護理依賴程度等級所需護理費用的比例中b）大部分護理依賴：按完全護理依賴費用80%計算”的規(guī)定，常明權的后期護理費應按照80%的賠付比例計算。綜合考慮到常明權的后期生存狀態(tài)及物價等不確定因素影響，酌情先確定常明權后期需護理的期限為10年（自2017年5月24日至2027年5月23日止），2027年5月23日之后的護理費可待到期后另行主張權利。常明權自愿參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算，符合法律規(guī)定和本案實際情況，故其后期護理費為281712元（35214元/年×10年×80%），超出部分不予支持。9.關于常明權主張的后期治療費28800元。經(jīng)查，常明權因此次損害構成一級傷殘，其后期需康復治療，且鑒定機構亦對該費用鑒定為：二年內，1200元/月。故對該項請求予以支持。10.關于常明權主張的精神損害撫慰金50000元。此次損害致常明權傷殘程度一級，不僅其身體遭受痛苦，更存在精神上的痛苦，但常明權請求的數(shù)額過高，酌情確定其精神損害撫慰金為20000元。綜上，常明權因此次損害造成的損失為：醫(yī)療費152585.65元、誤工費19391.82元、住院伙食補助費1400元、營養(yǎng)費10800元、殘疾賠償金637780元、鑒定費12000元、交通費1400元、后期護理費為281712元、后期治療費28800元，共計1145869.47元。由襄陽東風醫(yī)院承擔50%的賠償責任為572934.74元，另承擔常明權的精神損害撫慰金20000元，共計592934.74元。襄陽東風醫(yī)院已墊付常明權醫(yī)療費96836.76元，予以扣減后，襄陽東風醫(yī)院尚應賠償常明權各項損失費用496097.98元。依照《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第二十六條、第五十四條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條之規(guī)定，判決：一、襄陽市東風人民醫(yī)院于判決生效之日起十日內賠償常明權各項損失費用496097.98元；二、駁回常明權的其他訴訟請求。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費8050元，由常明權負擔5350元，襄陽市東風人民醫(yī)院負擔2700元。
本院查明
二審中，雙方當事人均未提交新的證據(jù)，本院對一審查明的事實依法予以確認。
本院認為
本院認為，本案的爭議主要有兩點：一是一審判決認定被上訴人常明權的營養(yǎng)期為720天是否有依據(jù)。二是東風醫(yī)院承擔50%的賠償責任比例是否過高。關于第一點爭議，常明權在一審中提交了湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所作出的司法鑒定意見書來支持其關于營養(yǎng)費的訴訟請求，該鑒定意見認定營養(yǎng)期為24個月?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條規(guī)定“營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。”但醫(yī)療機構的意見并非是確定營養(yǎng)費的唯一依據(jù)，本案常明權傷殘等級為一級，且受害人提供了明確的鑒定意見，上訴人并未對該項鑒定意見申請重新鑒定，也未舉證證明該鑒定意見與傷殘情況不符，故一審判決認定營養(yǎng)期為720天并據(jù)此計算營養(yǎng)費損失并無不當。關于第二點爭議，鄭州大學司法鑒定中心出具司法鑒定意見認為襄陽東風醫(yī)院存在一定的診療措施不當，與常明權的損害后果之間存在一定因果關系，參與度約為40%-50%，一審法院依據(jù)該鑒定意見判決襄陽東風醫(yī)院承擔50%的賠償責任亦無不當。故本院對上訴人襄陽東風醫(yī)院的上訴理由均不予采納。
綜上所述，襄陽東風醫(yī)院的上訴請求不能成立，應予駁回；一審認定事實清楚，適用法律正確，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
裁判結果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費700元，由襄陽市東風人民醫(yī)院負擔。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 周桂榮
審判員 楊曉波
審判員 陳淑娟
二〇一九年一月十四日
書記員 鄒 娜
