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【關(guān)鍵詞】心臟搭橋術(shù) 醫(yī)療損害鑒定 醫(yī)療事故
【案情簡(jiǎn)介】
2024年5月8日，行“單根導(dǎo)管的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”;2024年5月13日，行“主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”，根據(jù)“病程記錄”，2024年5月15日20:30，患者主訴左上腹部及左側(cè)胸疼痛，大汗，2024年5月15日20:40，床邊再次查看，訴疼痛有所緩解不明顯，床邊予以調(diào)整引流管，引流管引流出較多新鮮紅色液體，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，在此測(cè)量血壓提示血壓下降，患者四肢濕冷，考慮術(shù)后出血，失血性休克。2024年5月15日21:00，行“開(kāi)胸探查術(shù)”根據(jù)“手術(shù)記錄”，患者入室后出現(xiàn)心跳驟停伴意識(shí)喪失，探查見(jiàn)升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端可見(jiàn)主動(dòng)脈出血。2024年05月30日，根據(jù)“出院記錄”，出院時(shí)，神志未醒，GCS4T，兩眼右側(cè)凝視。
2024年05月30日至今一直處于無(wú)意識(shí)的植物人狀態(tài)。診斷為:腦梗死恢復(fù)期、肺炎、呼吸衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、房性期前收縮【房性早搏】、主動(dòng)脈瓣鈣化、肺動(dòng)脈高壓、心功能III級(jí)(NYHA分級(jí))、高血壓3級(jí)(極高危)、2型糖尿病、缺氧缺血性腦病、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、脂肪肝、受壓區(qū)壓瘡、手術(shù)后切口愈合不良等等。
患方意見(jiàn)：
一、5月13日術(shù)中操作粗放、觀察不仔細(xì)，致升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端出血。
二、5月15日，醫(yī)方未如實(shí)、詳細(xì)記錄術(shù)中探查所見(jiàn)血管破口情況。三、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG術(shù)）后護(hù)理及處置不當(dāng)
四、二次開(kāi)胸探查術(shù)中處置和記錄不當(dāng)
患方觀點(diǎn)總結(jié)：
原告認(rèn)為，醫(yī)方5月13日術(shù)中操作粗放，致升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管壁醫(yī)源性損傷變薄，同時(shí)術(shù)中探查不仔細(xì)、不充分，致未發(fā)現(xiàn)損傷后的血管改變，最終使升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端破裂出血；另一方面，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG術(shù)）后未嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理制度，未密切、及時(shí)關(guān)注患者病情變化，引流管出血后處置不及時(shí)、引流管放置位置或方式不當(dāng)、術(shù)后未密切關(guān)注引流管具體情況，且未及時(shí)、詳細(xì)記錄，以上醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為導(dǎo)致醫(yī)方未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，使患者錯(cuò)過(guò)了最佳的搶救時(shí)機(jī)；與此同時(shí)，5月15日，醫(yī)方未如實(shí)、詳細(xì)記錄術(shù)中探查所見(jiàn)血管破口情況和其他重要情況未記錄，導(dǎo)致部分重要事實(shí)無(wú)法查清，存在主觀逃避責(zé)任的故意。正是以上的醫(yī)方過(guò)錯(cuò)行為導(dǎo)致患者冠脈搭橋術(shù)后出現(xiàn)失血性休克，后出現(xiàn)缺氧缺血性腦病及其他嚴(yán)重的情況，最終造成了陳士軍成植物人狀態(tài)。
【醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)】
安徽某三甲醫(yī)院對(duì)患者所實(shí)施的診療行為存在過(guò)錯(cuò)；其過(guò)錯(cuò)與被鑒定人患者的損害后果之間存在因果關(guān)系，醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)在被鑒定人的損害后果中的原因力為同等作用，其參與度為45%-55%。
