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【關(guān)鍵詞】心臟搭橋術(shù) 醫(yī)療損害鑒定 醫(yī)療事故
【案情簡介】
2024年5月8日，行“單根導(dǎo)管的冠狀動脈造影術(shù)”;2024年5月13日，行“主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)”，根據(jù)“病程記錄”，2024年5月15日20:30，患者主訴左上腹部及左側(cè)胸疼痛，大汗，2024年5月15日20:40，床邊再次查看，訴疼痛有所緩解不明顯，床邊予以調(diào)整引流管，引流管引流出較多新鮮紅色液體，患者出現(xiàn)意識模糊，在此測量血壓提示血壓下降，患者四肢濕冷，考慮術(shù)后出血，失血性休克。2024年5月15日21:00，行“開胸探查術(shù)”根據(jù)“手術(shù)記錄”，患者入室后出現(xiàn)心跳驟停伴意識喪失，探查見升主動脈遠端可見主動脈出血。2024年05月30日，根據(jù)“出院記錄”，出院時，神志未醒，GCS4T，兩眼右側(cè)凝視。
2024年05月30日至今一直處于無意識的植物人狀態(tài)。診斷為:腦梗死恢復(fù)期、肺炎、呼吸衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、房性期前收縮【房性早搏】、主動脈瓣鈣化、肺動脈高壓、心功能III級(NYHA分級)、高血壓3級(極高危)、2型糖尿病、缺氧缺血性腦病、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、脂肪肝、受壓區(qū)壓瘡、手術(shù)后切口愈合不良等等。
患方意見：
一、5月13日術(shù)中操作粗放、觀察不仔細，致升主動脈遠端出血。
二、5月15日，醫(yī)方未如實、詳細記錄術(shù)中探查所見血管破口情況。三、冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG術(shù)）后護理及處置不當
四、二次開胸探查術(shù)中處置和記錄不當
患方觀點總結(jié)：
原告認為，醫(yī)方5月13日術(shù)中操作粗放，致升主動脈遠端血管壁醫(yī)源性損傷變薄，同時術(shù)中探查不仔細、不充分，致未發(fā)現(xiàn)損傷后的血管改變，最終使升主動脈遠端破裂出血；另一方面，冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG術(shù)）后未嚴格落實護理制度，未密切、及時關(guān)注患者病情變化，引流管出血后處置不及時、引流管放置位置或方式不當、術(shù)后未密切關(guān)注引流管具體情況，且未及時、詳細記錄，以上醫(yī)療過錯行為導(dǎo)致醫(yī)方未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，使患者錯過了最佳的搶救時機；與此同時，5月15日，醫(yī)方未如實、詳細記錄術(shù)中探查所見血管破口情況和其他重要情況未記錄，導(dǎo)致部分重要事實無法查清，存在主觀逃避責(zé)任的故意。正是以上的醫(yī)方過錯行為導(dǎo)致患者冠脈搭橋術(shù)后出現(xiàn)失血性休克，后出現(xiàn)缺氧缺血性腦病及其他嚴重的情況，最終造成了陳士軍成植物人狀態(tài)。
【醫(yī)療損害鑒定意見】
安徽某三甲醫(yī)院對患者所實施的診療行為存在過錯；其過錯與被鑒定人患者的損害后果之間存在因果關(guān)系，醫(yī)方的醫(yī)療過錯在被鑒定人的損害后果中的原因力為同等作用，其參與度為45%-55%。
