發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年08月21日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月21日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于多措并舉著力推進分娩鎮(zhèn)痛和舒適化醫(yī)療的提案收悉，經(jīng)商教育部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 已開展工作
（一）高度重視麻醉人才隊伍建設。我委于2016年印發(fā)了《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確提出加強全科、麻醉、康復等各類急需緊缺專業(yè)人才隊伍建設。針對麻醉人才隊伍建設，一是積極協(xié)調(diào)教育部門，在尊重醫(yī)學教育規(guī)律的基礎上，合理安排麻醉學課程的設置，加強麻醉學醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)。目前全國已有55所高校招收麻醉學專業(yè)本科醫(yī)學生，從2012年到2016年，招生規(guī)模從4700人增長到5600人，畢業(yè)生從3600人增長到4600人。二是畢業(yè)后醫(yī)學教育階段，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中，將麻醉學專業(yè)作為緊缺專業(yè)戴帽下達計劃到各省份，2018年麻醉學與外科（包含骨科、兒外科）招收人員相比，已經(jīng)達到3:1的比例。在?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點工作中，經(jīng)中國醫(yī)師協(xié)會推薦，擬遴選麻醉相關?？茀⒓釉圏c，大力加強?？漆t(yī)師隊伍建設。截至2016年底，全國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人，近5年增長20%。
（二）加強頂層設計，促進麻醉醫(yī)療服務健康發(fā)展。我委于2018年8月8日印發(fā)了《關于加強和完善麻醉醫(yī)療服務的意見》，擬通過以下幾方面促進麻醉醫(yī)療服務健康發(fā)展：一是增加麻醉醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術人員結構。增設麻醉科護士、技師等輔助人員崗位設置。二是拓展麻醉醫(yī)療服務領域。優(yōu)化手術相關麻醉，積極推動圍手術期急性疼痛治療，加強術后監(jiān)護與鎮(zhèn)痛，加快患者術后康復進程。加強手術室外麻醉與鎮(zhèn)痛，優(yōu)先發(fā)展無痛胃腸鏡、無痛纖維支氣管鏡等診療操作和分娩鎮(zhèn)痛、無痛康復治療的麻醉，開展癌痛、慢性疼痛、臨終關懷等疼痛管理。加強麻醉科護理服務。三是保障麻醉醫(yī)療服務質(zhì)量和安全。提升麻醉醫(yī)療服務能力，將增加麻醉資源供給作為重點。加強麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制指標，加強麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設。四是提高麻醉醫(yī)務人員積極性。合理測算手術麻醉成本，理順比價關系，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。調(diào)整醫(yī)療機構人力資源配比，三級綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術科室醫(yī)師比例逐步達到1:3。二級及以下綜合醫(yī)院可以根據(jù)診療情況合理確定比率，但不低于1:5。增強麻醉醫(yī)務人員職業(yè)吸引力，在崗位聘用、評優(yōu)評先以及醫(yī)療機構績效考核和收入分配中，充分考慮麻醉工作特點和技術勞務價值，向麻醉醫(yī)務人員傾斜。
（三）推進醫(yī)聯(lián)體建設，加強麻醉人才隊伍培訓。我委按照國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，加快推進醫(yī)聯(lián)體建設。截至2017年底，全國所有三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點，形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式，實現(xiàn)公立三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設“全覆蓋”。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才雙向流動進一步活躍。2017年上級醫(yī)療機構向基層派出專業(yè)技術和管理人才13.5萬人次，基層醫(yī)務人員赴上級醫(yī)療機構進修學習11萬人次。2017年中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會發(fā)起成立“精準扶貧--麻醉?？漆t(yī)聯(lián)體建設”項目，以麻醉醫(yī)師協(xié)會委員單位為主體的200余家大型三甲醫(yī)院麻醉科為施教單位，與800余家貧困縣縣級醫(yī)院的麻醉科簽訂協(xié)議，開展對口幫扶。依托醫(yī)聯(lián)體建設，通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，提高當?shù)芈樽韽臉I(yè)人員的業(yè)務能力，推動麻醉學科建設，帶動整體醫(yī)療技術水平的提升。
（四）關于將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保報銷。原勞動社會保障部等部門出臺的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號），制定了國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍，采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費用和支付部分費用的診療項目范圍，其中并未將“分娩鎮(zhèn)痛”排除在醫(yī)保支付范圍之外。在此基礎上，各省份根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展、基金運行等實際情況，采取排除法或準入法確定了本省份基本醫(yī)療保險診療項目范圍。
二、 下一步工作
一是盡快聯(lián)合相關部門印發(fā)推動麻醉服務發(fā)展的指導性文件，指導各地堅持以問題和需求為導向，深化供給側(cè)結構性改革，加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊伍建設，增加麻醉醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術人員結構。擴大麻醉醫(yī)療服務領域，創(chuàng)新推廣鎮(zhèn)痛服務，滿足麻醉醫(yī)療服務新需求。通過完善麻醉醫(yī)療服務相關政策，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，確保麻醉醫(yī)療服務質(zhì)量和安全。二是繼續(xù)推動麻醉醫(yī)聯(lián)體建設，充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領作用，針對基層醫(yī)療機構的需求，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，進一步提升基層麻醉醫(yī)療服務能力。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年8月21日
