發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月18日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕158號
施行日期2022年08月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
趙思學(xué)等12位代表:
你們提出的關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
目前我國全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，覆蓋超過13.6 億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！?10.1億人。居民醫(yī)保整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”。總體上看，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益，促進(jìn)了社會公平正義、增進(jìn)了人民福祉，有力支持了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
一、 關(guān)于居民醫(yī)?；I資繳費機制
居民醫(yī)保在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，并實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制。
制度建設(shè)完善過程中，國家不斷加大財政投入力度，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升，2016 至2021年，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到580元，同步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)至320元。從籌資結(jié)構(gòu)來看，2021年財政補助占年度籌資的64%左右，是居民醫(yī)保的主要籌資來源﹔從個人負(fù)擔(dān)情況看，2021年居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)年居民人均可支配收入的0.91%。此外，對于困難群體，在享受普惠性的參保財政補助的基礎(chǔ)上，國家通過醫(yī)療救助對其個人繳費進(jìn)一步給予補助，幫助其參加居民醫(yī)保，其中全額資助特困人員，定額資助低保對象和返貧致貧人口，確保應(yīng)保盡保。同時，在鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接過程中，國家注重鞏固農(nóng)村低收入人口參保成效，持續(xù)加大醫(yī)療救助補助資金財政投入力度，強化同民政、鄉(xiāng)村振興等部門信息比對，摸清農(nóng)村低收入人口底數(shù)，健全完善參保臺賬，分類落實資助參保政策，過渡期內(nèi)對納入相關(guān)部門監(jiān)測的脫貧不穩(wěn)定人口給予一定期限的定額資助，最大限度減輕低收入人口繳費負(fù)擔(dān)?？傮w來看，當(dāng)前的居民醫(yī)保籌資機制和標(biāo)準(zhǔn)起到了財政和個人合理分擔(dān)籌資，鞏固穩(wěn)定全民醫(yī)保的作用，有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。
二、 關(guān)于居民醫(yī)保門診待遇保障
制度建設(shè)完善過程中，國家不斷完善門診共濟保障措施，確保參保居民門診待遇有保障。一是健全和完善普通門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，不區(qū)分病種范圍，對參保人在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用予以保障。二是普遍開展門診慢性病和特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診慢特病”)保障工作。在做好住院醫(yī)療費用保障的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)地方根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，結(jié)合自身實際把部分治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療﹐參照住院待遇進(jìn)行管理，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。目前各地已經(jīng)普遍把惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療等多種疾病納入門診慢特病保障范圍。三是建立城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制。在普遍開展普通門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，對參加居民醫(yī)保且未享受門診慢特病保障的高血壓糖尿病輕癥患者，將其在二級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的降血壓降血糖的藥品費用，納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到50%以上，截至2021年底，全國城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障待遇惠及1.25億“兩病”患者。同時，在應(yīng)對新冠疫情過程中，居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟的優(yōu)勢，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，與財政資金共同承擔(dān)新冠疫苗及接種費用，全力支持了疫情防控工作。
你們的建議從實際出發(fā)，針對性強，對我們工作很有參考價值?；踞t(yī)療保險作為國家組織實施的社會保險，通過人人參與的大數(shù)法則分散疾病帶來的財務(wù)風(fēng)險，實現(xiàn)健康和患病人群間的互助共濟。關(guān)于你們提出的居民醫(yī)保分級繳費的建議，實踐中國家已統(tǒng)籌考慮地區(qū)經(jīng)濟差異和各方負(fù)擔(dān)水平，在居民醫(yī)保參保繳費上分人群、分地區(qū)給予差異化補助政策，困難人群個人繳費享受醫(yī)療救助資助，中西部地區(qū)在中央財政補助分擔(dān)比例上享受傾斜照顧，在政策設(shè)置上兼顧了困難群眾、一般群眾的負(fù)擔(dān)能力以及地區(qū)財力情況，一定程度上體現(xiàn)了“分級繳費”的理念。關(guān)于你們從提高個人參保繳費積極性方面提出的優(yōu)化門診統(tǒng)籌限額的建議，我們將在完善實施相關(guān)政策措施過程中研究其可行性。下一步，我們將按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，會同相關(guān)部門推動完善居民醫(yī)?；I資，研究建立繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展。同時，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項工作，鞏固住院待遇水平，加強門診共濟保障，逐步提升門診保障水平，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，更好保障各類參保人群醫(yī)保權(quán)益。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月18日
