發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2022年08月18日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年08月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
鄧純東委員：
您提出的《關(guān)于解決醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)過度市場化問題的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
新一輪醫(yī)改以來，堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。本屆政府以來，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，持續(xù)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，著力解決人民群眾看病就醫(yī)難題。特別是減輕費用負(fù)擔(dān)方面，在取消公立醫(yī)院藥品加成基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消耗材加成，完善公立醫(yī)院運行機(jī)制，開展績效考核，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。組織開展國家藥品耗材集中帶量采購，降低虛高價格，減輕患者費用負(fù)擔(dān)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的基本思路。2016年，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)，要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。深化醫(yī)改牢牢把握基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的原則，不斷完善制度設(shè)計。醫(yī)院管理方面，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，取消公立醫(yī)院藥品和耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過提供技術(shù)服務(wù)獲得合理收入。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，把社會效益放在首位。藥品購銷方面，以國家組織“帶量采購”破解“帶金銷售”，事先明確中選藥品采購量，中選企業(yè)不用向醫(yī)院公關(guān)，降低藥品虛高價格，擠壓“帶金銷售”空間。我委將會同相關(guān)部門繼續(xù)在改革方案設(shè)計等方面遵循公益性原則，鞏固取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制改革成果，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，完善公立醫(yī)院運行機(jī)制。持續(xù)開展藥品耗材集中采購，今年力爭每個省份國家和地方集采藥品超過350個。推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部人員激勵和管理。2021年，人力資源社會保障部等部門印發(fā)關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見，明確醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制，體現(xiàn)不同崗位差異。各地積極探索，例如福建省三明市實行全員目標(biāo)薪酬制、年薪計算工分制，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。我委將指導(dǎo)各地落實薪酬制度改革，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，切斷人員收入與藥品、檢查等之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系，同時推進(jìn)臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（三）關(guān)于將工作態(tài)度等納入對醫(yī)護(hù)人員的評價制度。近年來，采取多項舉措引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)服務(wù)。一方面，通過實施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”等，創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化就醫(yī)流程。搭建全國滿意度管理平臺，患者可通過張貼在醫(yī)院的二維碼對醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行評分，并在公立醫(yī)院績效考核中，將患者滿意度納入考核指標(biāo)。另一方面，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，發(fā)布加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”等。推進(jìn)人才評價制度改革，2021年人力資源社會保障部等部門印發(fā)的深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革指導(dǎo)意見，明確要求職稱評價更加注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。我委將繼續(xù)督促各地落實改善醫(yī)療服務(wù)、人才評價、行風(fēng)建設(shè)等政策要求，加快形成有序的就醫(yī)和診療新格局，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)務(wù)人員與患者溝通。繼續(xù)開展公立醫(yī)院績效考核和患者滿意度評價等舉措，探索長期、短期評價相結(jié)合。推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)，不實施過度診療等，實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，對于符合要求的結(jié)果，不得重復(fù)檢查。
（四）關(guān)于藥品購銷環(huán)節(jié)和民營私立醫(yī)院管理。2018年至今，國家先后組織六批藥品集中采購，完善集中招標(biāo)采購流程，234個中選品種平均降幅53%，同時開展高值醫(yī)用耗材集中采購，冠脈支架平均降幅93%，人工關(guān)節(jié)平均降幅82%。針對抗癌藥等專利獨家藥品，采取價格談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的形式降低價格。2019年，我委等部門印發(fā)促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見，促進(jìn)提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。2020年起，開展“民營醫(yī)院管理年”活動，推動進(jìn)一步完善規(guī)章制度、規(guī)范診療行為等。同時，出臺醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像、血液透析等機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，支持社會力量舉辦第三方機(jī)構(gòu)。我委將會同相關(guān)部門繼續(xù)推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購和價格談判，降低虛高價格，糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。推動加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，推動疫苗全生命周期管理，對短缺藥品開展國家組織定點生產(chǎn)。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，推動民營醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
我委將貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快形成有序的就醫(yī)和診療新格局。深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，降低藥品耗材虛高價格，完善公立醫(yī)院薪酬分配制度。推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，加強(qiáng)內(nèi)部管理和人員評價，加強(qiáng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化公益屬性。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2022年8月18日
