發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2026年04月10日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保發(fā)〔2026〕11號(hào)
施行日期2026年04月10日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：
《醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查五年行動(dòng)計(jì)劃（2026年—2030年）》已經(jīng)國(guó)家醫(yī)療保障局第11次黨組會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2026年4月10日
醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查五年行動(dòng)計(jì)劃（2026年—2030年）
為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院重大決策部署，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、提高基金使用效率、全面提升醫(yī)保治理能力，制定本行動(dòng)計(jì)劃。
一、 總體要求
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大及二十屆歷次全會(huì)精神和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》要求，始終把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)管，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。
到2030年，基本建成寬嚴(yán)相濟(jì)、標(biāo)本兼治、綜合施策，全方位、多層次、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)震懾態(tài)勢(shì)進(jìn)一步鞏固、智能監(jiān)管能力明顯提升、監(jiān)管體制機(jī)制更加完備，相關(guān)主體自我管理主動(dòng)性有效提升、醫(yī)?；鹗褂眯袨楦右?guī)范、基金運(yùn)行環(huán)境得到深度凈化，醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升。
二、 重拳治標(biāo)，持續(xù)鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢(shì)
（一）推動(dòng)監(jiān)督檢查全面覆蓋。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)統(tǒng)籌、合理安排，立足基金使用監(jiān)督管理，推動(dòng)飛行檢查、經(jīng)辦日常核查全面覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，覆蓋公立（含部隊(duì)）、民營(yíng)、私人等各性質(zhì)，覆蓋綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、護(hù)理院以及連鎖藥店、單體藥店等各類(lèi)型，覆蓋大、中、小等各規(guī)模，覆蓋線上線下、就地和遠(yuǎn)程等各場(chǎng)景，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等各險(xiǎn)種。原則上“十五五”期間實(shí)現(xiàn)全國(guó)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。國(guó)家飛行檢查每年覆蓋全國(guó)所有省份，5年覆蓋全國(guó)所有地級(jí)市，重點(diǎn)覆蓋醫(yī)?；鹗褂昧看?、社會(huì)服務(wù)面廣、全國(guó)綜合排名靠前的大型三甲醫(yī)院以及各種線索指向違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)較高的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，覆蓋所有省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。省級(jí)飛行檢查每年覆蓋全省所有地級(jí)市（區(qū)、縣），5年覆蓋所有縣，重點(diǎn)覆蓋國(guó)家飛行檢查范圍之外的三級(jí)醫(yī)院以及部分醫(yī)?；鹩昧枯^大的二級(jí)醫(yī)院，覆蓋所有地市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市縣醫(yī)保部門(mén)結(jié)合實(shí)際，5年實(shí)現(xiàn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。
（二）持續(xù)豐富監(jiān)督檢查形態(tài)。檢查模式上，年度飛檢、專(zhuān)項(xiàng)飛檢與“點(diǎn)穴式”飛檢相結(jié)合。年度飛檢重點(diǎn)聚焦醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高、住院率畸高、自查自糾不到位、飛檢問(wèn)題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報(bào)和大數(shù)據(jù)篩查問(wèn)題較為集中、屢查屢犯的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，聚焦違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)高的重點(diǎn)領(lǐng)域。專(zhuān)項(xiàng)飛檢重點(diǎn)聚焦社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)、審計(jì)巡視督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、群眾反映強(qiáng)烈問(wèn)題，深挖倒賣(mài)回流藥、虛假慈善、DRG/DIP違規(guī)、藥品耗材“采高不采低”“低采高結(jié)”“違規(guī)加價(jià)”“變相返利”等突出問(wèn)題，以及利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、生育津貼、異地就醫(yī)等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題。探索開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查。推動(dòng)開(kāi)展軍地聯(lián)合飛行檢查?！包c(diǎn)穴式”飛檢重點(diǎn)聚焦大數(shù)據(jù)篩查異常線索、舉報(bào)投訴問(wèn)題線索、自費(fèi)率畸高機(jī)構(gòu)等開(kāi)展短平快檢查。機(jī)構(gòu)選取上，直接指定與隨機(jī)抽查相結(jié)合。檢查形式上，“明察”與“暗訪”相結(jié)合。覆蓋范圍上，“全覆蓋式”與“重點(diǎn)突破式”相結(jié)合。對(duì)區(qū)域性的問(wèn)題，采取“全覆蓋式”檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)某地區(qū)醫(yī)保基金使用情況的全面排查；對(duì)某領(lǐng)域、某機(jī)構(gòu)以及典型性、苗頭性問(wèn)題，采取“重點(diǎn)突破式”檢查，快速摸清情況、解決問(wèn)題、化解風(fēng)險(xiǎn)。
（三）強(qiáng)化處置整改。嚴(yán)格飛檢問(wèn)題處置，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、支付資格管理等方式，確保達(dá)到懲戒教育效果。對(duì)涉及欺詐騙保的機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決中止或解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。嚴(yán)肅飛檢問(wèn)題整改，屬地醫(yī)保部門(mén)要按規(guī)定時(shí)限報(bào)送整改方案及整改報(bào)告，對(duì)改變問(wèn)題性質(zhì)、大幅核減違規(guī)金額等情形，須及時(shí)匯報(bào)、認(rèn)真復(fù)核并作單獨(dú)說(shuō)明。強(qiáng)化舉一反三，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的普遍性、區(qū)域性、突出性問(wèn)題，通過(guò)懇談、約談、警示教育等方式，督促當(dāng)?shù)厮卸c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面自查，推動(dòng)面上治理。加大向地方通報(bào)力度，強(qiáng)化屬地監(jiān)管責(zé)任。
三、 技術(shù)賦能，不斷織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)
（一）健全大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣。持續(xù)加大各類(lèi)大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的研發(fā)應(yīng)用力度，不斷健全大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣。以典型違法違規(guī)行為為重點(diǎn)，持續(xù)完善共同住院、拉攏住院、斂卡套刷、時(shí)空異常、沖頂消費(fèi)等監(jiān)管模型。以特殊群體為重點(diǎn)，持續(xù)完善利用困難人群、醫(yī)療救助人群、“慢特病”待遇享受人群、異地就醫(yī)人群、死亡人群等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管模型。以藥品耗材為重點(diǎn)，持續(xù)完善追溯碼、倒賣(mài)串換、超量開(kāi)藥、重點(diǎn)藥品耗材監(jiān)測(cè)等監(jiān)管模型。以診療項(xiàng)目為重點(diǎn)，持續(xù)完善虛假診療、串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、過(guò)度診療等監(jiān)管模型。以病種為重點(diǎn)，持續(xù)完善DRG/DIP支付方式下的高編高套、分解住院、“特例單議”等監(jiān)管模型。以險(xiǎn)種為重點(diǎn)，持續(xù)完善覆蓋各險(xiǎn)種的監(jiān)管模型。力爭(zhēng)用5年時(shí)間，形成覆蓋醫(yī)保基金使用全鏈條、全周期、多維度、多場(chǎng)景的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣。
（二）完善事前事中事后全流程智能監(jiān)管體系。推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端事前提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管“三道防線”建設(shè)，形成梯次攔截違法違規(guī)行為的協(xié)同效應(yīng)。充分發(fā)揮規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)在全流程智能監(jiān)管體系中的關(guān)鍵作用，強(qiáng)化“兩庫(kù)”在事前事中事后全流程應(yīng)用。持續(xù)豐富完善國(guó)家版“兩庫(kù)”并及時(shí)下發(fā)地方，并有組織有計(jì)劃地向社會(huì)公開(kāi)，賦能各級(jí)醫(yī)保部門(mén)和廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移，強(qiáng)化事前提醒，力爭(zhēng)“十五五”期間實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)事前提醒全覆蓋，將各類(lèi)違法違規(guī)行為消滅在萌芽狀態(tài)，不斷減少違法違規(guī)問(wèn)題的發(fā)生。鼓勵(lì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入本地醫(yī)保信息平臺(tái)的事前提醒功能模塊，實(shí)現(xiàn)免費(fèi)調(diào)用；對(duì)于技術(shù)實(shí)力較強(qiáng)、信息化基礎(chǔ)較好的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其將國(guó)家公開(kāi)的“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，提高運(yùn)行效率。完善事前、事中、事后有效銜接工作機(jī)制。
（三）創(chuàng)新探索人工智能等前沿技術(shù)和新場(chǎng)景監(jiān)管應(yīng)用。堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，深度運(yùn)用新一代人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全鏈條、智能化、穿透式監(jiān)管。聚焦藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，完善藥品追溯碼監(jiān)管模型，精準(zhǔn)鎖定職業(yè)開(kāi)藥人、藥販子，以及違法違規(guī)的藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)等違法主體，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)監(jiān)管聯(lián)動(dòng)，全鏈條治理倒賣(mài)“回流藥”歷史性頑疾，同時(shí)探索推進(jìn)耗材唯一標(biāo)識(shí)監(jiān)管應(yīng)用。聚焦新技術(shù)新場(chǎng)景，積極探索場(chǎng)景捕捉、熱成像、毫米波雷達(dá)等技術(shù)在康復(fù)理療、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)等場(chǎng)景的監(jiān)管應(yīng)用。聚焦人工智能賦能，持續(xù)創(chuàng)新拓展“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”的實(shí)踐路徑和應(yīng)用場(chǎng)景?；凇耙徊∫粰n”建設(shè)，推動(dòng)基金監(jiān)管從項(xiàng)目監(jiān)管向項(xiàng)目和病種協(xié)同監(jiān)管轉(zhuǎn)變；基于醫(yī)保影像云建設(shè)，探索“人工智能+影像識(shí)別”，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)植入類(lèi)耗材異常、虛假檢查、虛構(gòu)病情等違法違規(guī)行為；基于全病歷數(shù)據(jù)采集，探索“人工智能+病例判讀”，為過(guò)度診療、虛假診療等問(wèn)題的監(jiān)管提供線索支持；基于全國(guó)醫(yī)保政策，探索構(gòu)建“人工智能+醫(yī)保規(guī)則”，通過(guò)人工智能自動(dòng)生成監(jiān)管規(guī)則、篩查疑點(diǎn)線索、精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。持續(xù)推進(jìn)反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)成果轉(zhuǎn)化，扎實(shí)開(kāi)展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)。
四、 源頭治本，持續(xù)健全“不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制
（一）健全科學(xué)完備的法律制度體系。全面實(shí)施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》。制定行政執(zhí)法裁量基準(zhǔn)，推動(dòng)形成統(tǒng)一規(guī)范的行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)體系。制定出臺(tái)進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的政策舉措。研究制定日常監(jiān)督管理辦法和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管相關(guān)制度。
（二）完善高效管用的監(jiān)督檢查機(jī)制。堅(jiān)持“以上查下、交叉互查”檢查機(jī)制，著力破解本地同級(jí)監(jiān)管難題。堅(jiān)持“點(diǎn)線面結(jié)合”工作機(jī)制，對(duì)典型性、普遍性、復(fù)雜性問(wèn)題，通過(guò)飛行檢查、經(jīng)辦“快核快反”，推動(dòng)典型問(wèn)題查處，實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)上突破”；通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)整治，每年聚焦若干重點(diǎn)領(lǐng)域與問(wèn)題，集中整治攻堅(jiān)，實(shí)現(xiàn)分領(lǐng)域“線上治理”；最終形成日常監(jiān)管的問(wèn)題清單、檢查指南、制度規(guī)范，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化“面上監(jiān)管”。健全“異地就醫(yī)”監(jiān)管機(jī)制，壓實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管責(zé)任，將異地就醫(yī)納入本地同質(zhì)化管理，完善參保地、就醫(yī)地協(xié)查程序，定期開(kāi)展“國(guó)家組織、參保地參與、就醫(yī)地協(xié)同”的異地就醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)飛檢。建立抽查復(fù)核和“回頭看”工作機(jī)制，適時(shí)組織專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查，對(duì)核查結(jié)果存疑的舉報(bào)投訴線索和大數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)線索進(jìn)行抽查復(fù)核；對(duì)飛檢處置整改不力的進(jìn)行“回頭看”，發(fā)現(xiàn)有案不查、包庇縱容、敷衍了事的，嚴(yán)肅處理。落實(shí)為基層減負(fù)工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督檢查的統(tǒng)籌，減輕基層負(fù)擔(dān)。
（三）堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)的治理機(jī)制。持續(xù)完善“自查自糾”工作機(jī)制，對(duì)高發(fā)頻發(fā)問(wèn)題，采取印發(fā)問(wèn)題清單要求自查、教育引導(dǎo)鼓勵(lì)自查、推送疑點(diǎn)數(shù)據(jù)引導(dǎo)自查等方式，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹨?guī)范使用自我管理主體責(zé)任。落實(shí)“三重溝通”工作機(jī)制，通過(guò)檢查組與被檢機(jī)構(gòu)溝通，充分聽(tīng)取陳述申辯；通過(guò)檢查組與被檢地醫(yī)保部門(mén)溝通，全面了解地方政策，充分聽(tīng)取當(dāng)?shù)匾庖?jiàn)；通過(guò)上級(jí)醫(yī)保部門(mén)的溝通，強(qiáng)化檢查中爭(zhēng)議事項(xiàng)協(xié)調(diào)。秉持“實(shí)事求是”工作原則，對(duì)欺詐騙保和一般違法違規(guī)問(wèn)題，堅(jiān)持區(qū)分性質(zhì)、分類(lèi)處置。堅(jiān)持尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律和臨床實(shí)際，不干涉正常診療行為，包容審慎對(duì)待實(shí)踐中的合理訴求。
（四）建立激勵(lì)約束并重的信用管理機(jī)制。全面落實(shí)醫(yī)保支付資格管理制度，加快實(shí)現(xiàn)記分信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將人員記分與相關(guān)激勵(lì)約束機(jī)制掛鉤。研究建立參保人信用管理機(jī)制，對(duì)嚴(yán)重違法或失信的參保人依法予以信用懲戒。探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用管理機(jī)制，并開(kāi)展試點(diǎn)，區(qū)分不同機(jī)構(gòu)類(lèi)型等級(jí)，綜合考慮違法違規(guī)情況、自查自糾、智能監(jiān)管、內(nèi)部控制、配合監(jiān)督檢查等進(jìn)行信用評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與檢查頻次、醫(yī)?；鹬Ц兜葤煦^，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)形成主動(dòng)自律的良好生態(tài)。
（五）健全協(xié)同有力的銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制。持續(xù)鞏固深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治成果，加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，推進(jìn)跨軍地聯(lián)合監(jiān)管，凝聚監(jiān)管合力。強(qiáng)化“行紀(jì)銜接”“行刑銜接”“行行銜接”，推動(dòng)線索互移互送，推進(jìn)信息共享和結(jié)果貫通，實(shí)現(xiàn)上下游綜合治理。
（六）構(gòu)筑全民參與的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。主動(dòng)接受人大監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、財(cái)會(huì)監(jiān)督，積極發(fā)揮群眾監(jiān)督、媒體監(jiān)督的作用，構(gòu)建多元協(xié)同的監(jiān)督體系。持續(xù)健全舉報(bào)投訴工作機(jī)制，規(guī)范線索處置流程。用好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督員作用，主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)輿論和公眾關(guān)切，將外部監(jiān)督轉(zhuǎn)化為提升監(jiān)管效能的內(nèi)生動(dòng)力。
（七）積極推進(jìn)精準(zhǔn)滴灌的教育引導(dǎo)機(jī)制。研究制定加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳教育引導(dǎo)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)，建立常態(tài)化宣教機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)保基金使用主體自律、自省、自警，營(yíng)造規(guī)范使用基金的良好氛圍。堅(jiān)持正反并舉，聚焦監(jiān)管政策法規(guī)、違法違規(guī)典型案例、自查自糾“負(fù)面清單”、智能監(jiān)管事前提醒系統(tǒng)建設(shè)等重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，幫助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提升合規(guī)意識(shí)和管理水平；繼續(xù)組織好集中宣傳月活動(dòng)，提升各方對(duì)醫(yī)保法規(guī)政策的理解；用好反面典型案例開(kāi)展警示教育。堅(jiān)持內(nèi)外結(jié)合，對(duì)性質(zhì)惡劣、屢教不改的，堅(jiān)決公開(kāi)曝光；對(duì)情節(jié)較輕的，通過(guò)窗口指導(dǎo)、懇談約談、內(nèi)部通報(bào)等方式，強(qiáng)化教育引導(dǎo)。堅(jiān)持精準(zhǔn)滴灌，針對(duì)不同主體、性質(zhì)、規(guī)模及違規(guī)行為，分類(lèi)制作警示教育素材，并分類(lèi)廣泛開(kāi)展培訓(xùn)教育，推動(dòng)以案促改、以案促治。
五、 工作要求
（一）強(qiáng)化組織保障。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，推動(dòng)各項(xiàng)工作全面落實(shí)。主要負(fù)責(zé)同志親自抓、負(fù)總責(zé)，明確責(zé)任分工，加大資源投入，配齊配強(qiáng)人員力量，保障必要的車(chē)輛、執(zhí)法裝備等，并對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。
（二）壓實(shí)屬地責(zé)任。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管工作。對(duì)監(jiān)管不力、執(zhí)法不嚴(yán)導(dǎo)致醫(yī)?；鸢踩嬖谥卮箫L(fēng)險(xiǎn)隱患或造成嚴(yán)重后果的，以及濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要嚴(yán)肅追責(zé)。
（三）提升監(jiān)管能力和作風(fēng)。進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管隊(duì)伍法治化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、廉潔化建設(shè)。以法治化為根本，規(guī)范行政裁量權(quán)，完善基金監(jiān)管執(zhí)法程序，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督。落實(shí)重大執(zhí)法決定法制審核制度，開(kāi)展行政執(zhí)法案卷評(píng)查工作。以規(guī)范化為準(zhǔn)則，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)基金監(jiān)管相關(guān)模塊應(yīng)用，加強(qiáng)飛檢全過(guò)程管理，健全違法違規(guī)問(wèn)題認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)范飛行檢查報(bào)告等法律文書(shū)。認(rèn)真落實(shí)重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度。以專(zhuān)業(yè)化為支撐，建立咨詢專(zhuān)家?guī)欤訌?qiáng)監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，著力建設(shè)復(fù)合型醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍。以廉潔自律為底線，將作風(fēng)建設(shè)貫穿始終，嚴(yán)格落實(shí)飛行檢查“十不準(zhǔn)”要求，加大較真碰硬的力度、強(qiáng)化后續(xù)處置的硬度、提升溝通協(xié)調(diào)的溫度，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管力度、硬度、溫度的有機(jī)統(tǒng)一，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管高質(zhì)量發(fā)展。
