發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2025年07月17日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2025年07月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+診后管理”便民惠民舉措的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，我委會同國家中醫(yī)藥局先后出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等文件，積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。會同國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知》，依托醫(yī)聯(lián)體提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，加強(qiáng)診后管理與隨訪，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于出臺規(guī)范診后管理的相關(guān)政策法規(guī)制度。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》指出，公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，推廣多專業(yè)一體化診療模式、全鏈條服務(wù)模式。我委會同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動的通知》《改善就醫(yī)感受?提升患者體驗(yàn)主題活動方案（2023-2025年）》，圍繞患者看病就醫(yī)全流程，強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步解決人民群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題，改善覆蓋診前、診中、診后全過程的就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)，保障人民群眾享有公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成果。在活動方案重點(diǎn)任務(wù)中，強(qiáng)調(diào)“服務(wù)連續(xù)、醫(yī)防協(xié)同，提升患者診后體驗(yàn)”，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診后管理服務(wù)提供指導(dǎo)。
（二）關(guān)于構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+診后管理”多學(xué)科協(xié)作平臺。我委依托醫(yī)聯(lián)體提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，以網(wǎng)格化布局的城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體為載體，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，下沉臨床、營養(yǎng)、康復(fù)、心理等多?？茖＜摇㈤T診號源和住院床位資源，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供一體化的多學(xué)科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)診后管理與隨訪，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立患者隨訪檔案和隨訪計(jì)劃，建設(shè)基于患者服務(wù)為核心的多途徑智能隨訪平臺，為患者提供更加科學(xué)便捷專業(yè)的院外康復(fù)和延續(xù)性治療，并通過數(shù)據(jù)分析及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，提供就診綠色通道，為患者診后提供更好保障。
（三）關(guān)于推進(jìn)“多師共管”人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展模式。我委認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件精神，以行業(yè)需求為導(dǎo)向，深化醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)臨床、護(hù)理、康復(fù)等人才培養(yǎng)。持續(xù)加大全科醫(yī)生培訓(xùn)力度，2010年以來，通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等多種途徑，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍，助力家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級診療制度建設(shè)。目前，我委暫未設(shè)置診后管理相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)、人員資質(zhì)準(zhǔn)入要求及培訓(xùn)考核評價標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵臨床醫(yī)師、護(hù)師、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等醫(yī)學(xué)相關(guān)人員開展診后管理與隨訪工作，提升患者診后體驗(yàn)。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將會同有關(guān)部門繼續(xù)指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際落實(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管要求，保障互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)質(zhì)量與安全，深入研究與診后管理人才培養(yǎng)相適應(yīng)的培訓(xùn)體系和政策體系，不斷提高診后管理相關(guān)人才培訓(xùn)數(shù)量和質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理，指導(dǎo)地方按程序?qū)⒎蠗l件的診后患者管理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2025年7月17日
