發(fā)文機關國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月22日
時效性現行有效
施行日期2017年08月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
牛立文委員：
您提出的關于建立危重孕產婦救治中心的提案收悉。經商財政部，現答復如下：
全面兩孩政策實施后，累積生育需求集中釋放，出生人口數量增加，高齡孕產婦比例增高，發(fā)生孕產期合并癥、并發(fā)癥的風險增加，危重孕產婦與新生兒管理救治任務進一步加重，保障母嬰安全面臨新的挑戰(zhàn)。
針對母嬰安全形勢，我委印發(fā)了《關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕15 號，以下簡稱《意見》），召開專題視頻會議，以高齡孕產婦為重點，全面部署加強孕產婦管理服務和臨床救治。2017年7月，又印發(fā)了《關于加強母嬰安全保障工作的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號，以下簡稱《通知》），強化妊娠風險篩查與評估，按照妊娠風險對孕產婦進行分類管理，嚴格落實高危孕產婦專案管理。
一、 關于建立危急重癥轉診救治網絡
《意見》和《通知》明確要求，依托產兒科實力突出、綜合救治能力較強的醫(yī)療機構，加快轄區(qū)危重孕產婦和新生兒救治中心建設。2017年年底前，省級要建立若干危重孕產婦和新生兒救治中心，市、縣兩級均要建立至少1個危重孕產婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。截至2016年底，全國共建立危重孕產婦救治中心3317個。其中，省級125個，地市級628個，縣級2564個。全國共建立危重新生兒救治中心2312個。其中，省級102個，地市級487個，縣級1723個。
二、 關于暢通轉診救治綠色通道
《意見》和《通知》要求，各級危重孕產婦和新生兒救治中心要建立急救綠色通道，專人負責接診工作，確保有效銜接和綠色通道暢通。到2018年底前，全面建成分級負責、上下聯動、應對有序、運轉高效的危重孕產婦和新生兒急救、會診、轉診網絡。各級衛(wèi)生計生行政部門指定危重救治中心對口負責若干市（地、州）和縣（市、區(qū)）的危重救治工作。省級、市級危重救治中心應當與對口市（地、州）、縣（市、區(qū)）建立危重孕產婦和新生兒會診、轉診、技術指導等雙向協作關系，確保轉診救治網絡覆蓋全部助產機構。各級危重救治中心尤其是三級醫(yī)療機構要按照職責，切實承擔起危急重癥的會診、接診和救治任務，定期派員下沉到轄區(qū)助產機構指導，提升基層高危孕產婦管理水平和危急重癥救治能力，緊急情況下通過電話、網絡等方式遠程指導，促進優(yōu)質醫(yī)療資源動態(tài)配置。
三、 提升危急重癥救治水平
《意見》和《通知》要求，醫(yī)療機構要全面提升危急重癥臨床救治水平。堅持問題導向，針對產后出血、新生兒窒息等孕產婦和新生兒前10位死因，逐一建立完善搶救程序與規(guī)范，制訂應急預案，保障搶救設施設備齊全且處于功能狀態(tài)。狠抓崗位培訓練兵，堅持一切從實戰(zhàn)出發(fā)，每季度開展不少于1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練，提高快速反應和處置能力，緊急剖宮產自決定手術至胎兒娩出時間（DDI）應努力控制在30分鐘以內并逐步縮短。保障產科醫(yī)師、助產士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。產科安全管理辦公室要切實落實職責任務，加強質量安全管理，協調建立高危孕產婦救治、轉診等機制，建立多學科急救小組。產科、兒科也要完善協作機制，共同確定分娩時機，兒科醫(yī)師要按照院內會診時限要求準時到達分娩現場，確保每個分娩現場有1名經過新生兒復蘇培訓的專業(yè)人員在場。
四、 關于加強婦幼保健機構建設
國家通過實施中央轉移支付地方建設項目，提高婦幼保健機構基礎設施條件。發(fā)展改革委會同原衛(wèi)生部編制并印發(fā)實施了《重大疾病防治設施建設方案》，在“十二五”期間加大了對婦幼保健體系建設投入力度，共安排中央投資約55.3億元，支持88個地市級和850多個縣級婦幼保健機構建設，婦幼保健機構得到了重點支持。經過幾年建設，相關婦幼保健機構設施條件得到明顯改善，承擔的公共衛(wèi)生服務內容不斷拓展、服務覆蓋面不斷擴大，婦女兒童健康狀況得到進一步改善。
“十三五”時期，我委將積極配合發(fā)展改革委，落實“十三五”規(guī)劃要求，實施婦幼健康服務保障工程，加強婦幼保健機構建設，新增產科床位8.9萬張。2015-2016年，中央下達預算內投資62.5億元，支持512個婦幼保健機構建設，投資規(guī)模較“十二五”時期明顯提高。下一步，還將繼續(xù)支持1000家左右的婦幼保健機構建設，改善服務條件，提高服務能力，努力滿足群眾需求，讓孕產婦享受到更優(yōu)質、更溫馨的服務。
五、 關于設立危重癥孕產婦醫(yī)療救助專項基金
財政部提出，貧困危重癥孕產婦醫(yī)療費用可以通過現有醫(yī)療保障體系得到較好的保障，為避免政策碎片化，建議不宜新設貧困危重癥孕產婦醫(yī)療救助專項基金。
六、 關于建立區(qū)域協調協作機制
《意見》和《通知》要求，縣級以上衛(wèi)生計生行政部門要建立由分管領導牽頭負責的保障母嬰安全協調工作機制，明確職責任務，建立助產機構、急救中心和血站聯動機制，強化轉運、救治、用血等重點環(huán)節(jié)保障。要組建區(qū)域危重孕產婦和新生兒急救專家組，指導參與轄區(qū)危重孕產婦和新生兒搶救工作。區(qū)域專家組要以婦產科、兒科為主力，以內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科為骨干，匯聚精兵強將，明確職責任務，確保及時到位。
七、 關于建立責任追究制度
《通知》提出，一是建立個案報告制度。省級衛(wèi)生計生行政部門要建立工作臺賬，每月定期調度，動態(tài)掌握產婦分娩、孕產婦死亡以及服務資源利用情況。對內妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產婦建立專門臺賬，全面掌握底數，指導做好高危孕產婦專案管理和集中救治。建立孕產婦死亡個案月報制度，醫(yī)療機構發(fā)生孕產婦死亡，應第一時間通報轄區(qū)縣級婦幼保健機構，縣級婦幼保健機構組織人員核查情況后，每月15日前上報個案。要及時組織全?。▍^(qū)、市）孕產婦死亡病例評審，對共性問題進行集中通報，提出指導意見。同時，有條件的地區(qū)要積極探索開展危重孕產婦評審工作。二是強化約談通報機制。省級衛(wèi)生計生行政部門對孕產婦死亡率呈現升高態(tài)勢的地區(qū)，要及時派出專家組給予針對性指導，對任務措施不落實、工作嚴重滑坡的地區(qū)進行約談和通報。對連續(xù)發(fā)生孕產婦死亡、發(fā)生產兒科重大醫(yī)療質量安全事件或存在嚴重醫(yī)療質量安全隱患的醫(yī)療機構負責人進行約談，對造成嚴重后果的予以通報并嚴肅處理。
感謝您對衛(wèi)生計生工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月22日
