發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年8月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年8月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
薄紹曄等5位委員：
你們提出的關(guān)于完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度防止群眾因病致貧返貧的提案收悉。經(jīng)商人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌
2016年1月，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)），明確要求各地在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中，要堅(jiān)持覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（廳字〔2016〕36號(hào)）要求，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，實(shí)行“六統(tǒng)一”政策，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，確保待遇公平和基金安全。在制度整合過程中實(shí)行分檔籌資、參保人自愿選擇繳費(fèi)檔次辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)最低檔不得低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過一年多的推進(jìn)，目前大多數(shù)省份已經(jīng)將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇等方面的“六統(tǒng)一”。
二、 關(guān)于針對(duì)貧困人口適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)保障力度
大病保險(xiǎn)制度是基本醫(yī)保制度的拓展和延伸，主要目的在于減輕大病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，全國(guó)31個(gè)省份已經(jīng)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度。為進(jìn)一步加大大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口的保障力度，我委與財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2017年度新農(nóng)合工作的通知》強(qiáng)調(diào)，2017年新農(nóng)合新增籌資中的一定比例要用于大病保險(xiǎn)，繼續(xù)加大投入力度，進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。將貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，促進(jìn)更多貧困人口從大病保險(xiǎn)受益。從目前看，各地在制定大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策時(shí)普遍對(duì)貧困患者予以傾斜。
三、 關(guān)于盡快全面落實(shí)報(bào)銷即時(shí)結(jié)算制度
為方便參合患者報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合制度自試點(diǎn)開始就大力推進(jìn)信息化建設(shè)和即時(shí)結(jié)報(bào)工作。2016年，我委與財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號(hào)）和《全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號(hào)），明確了跨省異地就醫(yī)結(jié)算的時(shí)間表，推進(jìn)新農(nóng)合信息平臺(tái)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。我們于2016年和2017年先后出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診流程與信息交換操作規(guī)范（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2016〕900號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)交換方案（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2017〕281號(hào)）、《關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2017〕355號(hào)），對(duì)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作的報(bào)銷政策、服務(wù)規(guī)范、主要流程以及信息和資金流向作了統(tǒng)一要求。目前，新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作已經(jīng)在健全組織管理、完善政策措施、聯(lián)通信息系統(tǒng)、引入社會(huì)力量、加強(qiáng)服務(wù)提供等方面取得了積極進(jìn)展，新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)報(bào)基本實(shí)現(xiàn)，跨省就醫(yī)直接結(jié)報(bào)取得階段性成效。2016年1月—2017年6月，共計(jì)301.8萬人次參合患者享受了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)報(bào)服務(wù)，2017年1—6月，全國(guó)共實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)2369人次。
四、 關(guān)于在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中統(tǒng)籌考慮醫(yī)療救助
國(guó)家在實(shí)施新農(nóng)合制度的同時(shí)，同步建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助主要是對(duì)城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員，資助其參加新農(nóng)合并對(duì)其難以負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療自付費(fèi)用給予補(bǔ)助。目前，各地在實(shí)施過程中注重加強(qiáng)醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度的銜接，新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)均實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報(bào)，有力緩解了貧困患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
下一步，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院統(tǒng)一部署，繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合，做好新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)、健康扶貧、新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接等工作，為參合農(nóng)民提供更高水平的醫(yī)療保障服務(wù)。
感謝你們對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月23日
