發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月23日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
張世平等8位委員：
你們提出的關(guān)于大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務機構(gòu)的提案收悉。經(jīng)商發(fā)展改革委、民政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，統(tǒng)籌建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)
（一）推動頂層設(shè)計，進一步強化工作合力。2015年，我委牽頭積極協(xié)調(diào)，推動國辦轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》（以下簡稱《指導意見》），提出了具體、可操作的實現(xiàn)路徑和任務措施，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項重點任務：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制、支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。并就完善投融資和財稅價格政策、加強規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護保障體系、加強人才隊伍建設(shè)和強化信息支撐等保障措施提出明確要求。2016年，我委會同民政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務分工方案的通知》，將重點任務進行分解，明確各相關(guān)部門責任分工。
（二）完善政策體系，不斷提高工作能力。先后印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則（2016-2020年）》《護理院基本標準》《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范》《安寧療護實踐指南》等，規(guī)范機構(gòu)準入標準和服務管理。聯(lián)合民政部印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)許可工作的通知》，打造“無障礙”審批環(huán)境。將老年人納入家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，為老年人提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。遴選了90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的經(jīng)驗做法，以試點帶動全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展。組織醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作人員的專題培訓，提高業(yè)務能力和政策水平。組織研究《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務規(guī)范》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理辦法》《為居家老年人提供上門醫(yī)療服務規(guī)范》《失智老人家庭照護培訓指南研究》等，進一步規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務和管理。研究制定《安寧療護試點工作方案》，今年將在全國5個地區(qū)啟動安寧療護試點工作。
（三）鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》明確提出“鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)”，并將其納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合五項主要任務之一。鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。
2016年，聯(lián)合民政部印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)許可工作的通知》（民發(fā)〔2016〕52號），要求兩部門按照首接責任制原則，及時根據(jù)各自職責辦理審批，不得互相以對方審批作為前置條件，不得互相推諉；對于醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)的，民政部門予以優(yōu)先受理，符合設(shè)立條件的，自受理設(shè)立申請后10個工作日內(nèi)頒發(fā)養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證；對于養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的，衛(wèi)生計生部門應當在受理設(shè)置申請后10個工作日內(nèi)給予是否同意設(shè)置的批復，同時要為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)申辦人提供咨詢和指導，提高辦事效率，打造“無障礙”審批環(huán)境。
2015年印發(fā)《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號），鼓勵民間資本規(guī)范有序參與醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。同時，積極貫徹《國務院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91號），全面放開養(yǎng)老服務市場，深入推進養(yǎng)老服務業(yè)“放管服”改革，完善養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可制度，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。
根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號），依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)藥服務的需要和條件，根據(jù)自身服務能力，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，成為納入?yún)f(xié)議管理的定點醫(yī)療機構(gòu)。所以，醫(yī)療機構(gòu)都可根據(jù)自身服務能力，申請納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。目前，全國定點醫(yī)療機構(gòu)14.49萬家，其中基層定點醫(yī)療機構(gòu)12.07萬家。
（四）各地積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，設(shè)置和建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。根據(jù)各地上報的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，目前全國開設(shè)老年病科的二級以上醫(yī)院有3179家，占二級以上醫(yī)院的40%左右；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共有5570家，其中納入醫(yī)保定點的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有2117家，占比為38.01％；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)床位總數(shù)為115.21萬張，其中醫(yī)療床位25.63萬張，養(yǎng)老床位89.58萬張；全國出臺省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施意見的有30個省（區(qū)、市）；有21個省設(shè)立了省級試點單位，有17個省建立了跨部門協(xié)調(diào)工作機制；90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市中有78個出臺貫徹意見。
二、 完善基本醫(yī)保制度，推動建立長期護理保險制度，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務發(fā)展
（一）將部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)容納入基本醫(yī)保范圍。基本醫(yī)療保險制度建設(shè)完善過程中，注重保障老年人群的實際需求，對老年人群參保繳費、住院費用支付比例、門診慢特病保障等方面給予了優(yōu)惠照顧。為進一步做好老年參保人的保障服務，按照《國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）等文件要求，人力資源社會保障部指導地方將符合條件的養(yǎng)老服務機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍，印發(fā)《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號），落實部分醫(yī)療康復項目納入醫(yī)保政策，切實回應老年人群的基本健康養(yǎng)老需求。截至2016年底，包括老年專科醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)以及診所在內(nèi)，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)近15萬家，其中非公立醫(yī)療機構(gòu)占比近30%，基層醫(yī)療機構(gòu)占比近84%；國家納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復項目已近30項。
（二）開展長期護理保險制度試點工作。人力資源社會保障部于2016年6月印發(fā)了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），選擇15個城市組織開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。目前各地試點工作進展順利，大多數(shù)試點城市已經(jīng)按照《指導意見》確定的原則和框架，因地制宜，科學制定方案，細化管理服務措施，積極穩(wěn)妥推進試點。從已開展試點城市的具體實踐看，制度運行總體平穩(wěn)，失能老人及其家庭經(jīng)濟和事務負擔得以減輕，失能長期護理的基本需求初步得到保障，同時還起到了拉動就業(yè)、促進照護服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)療資源使用效率的作用，產(chǎn)生了良好的社會影響，得到社會各界高度肯定。
（三）開展相關(guān)課題研究，為長期護理保險制度建設(shè)提供支持。2017年我委組織開展《失能老人健康狀況分級評估標準》和《失智老人家庭照護培訓指南》等研究，積極開展老年人能力和服務需求評估工作，制定符合中國老年人特點的健康分級標準和照護技術(shù)指南，為長期護理保險試點工作提供依支持。
三、 加大優(yōu)惠支持力度，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展
（一）加大相關(guān)資金支持力度。2013年，根據(jù)國務院《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）有關(guān)要求，財政部會同商務部將健康服務業(yè)和養(yǎng)老服務業(yè)納入了促進服務業(yè)發(fā)展專項資金支持范圍，鼓勵地方結(jié)合實際探索發(fā)展健康服務業(yè)和養(yǎng)老服務業(yè)的有效模式。從2016年開始，財政部安排中央專項彩票公益金，支持地方開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點，鼓勵地方采取多種有效方式推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，使老年人在居家和社區(qū)獲得方便、快捷、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！笆濉逼陂g，每年安排中央專項彩票公益金10億元（5年共50億元），通過以獎代補的方式鼓勵試點地區(qū)先行先試，發(fā)揮在居家和社區(qū)養(yǎng)老、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的典型示范作用。
（二）有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)稅費優(yōu)惠政策。近年來，為支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，國家出臺了一系列稅收優(yōu)惠政策。一是在增值稅方面。對符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務免征增值稅。二是在企業(yè)所得稅方面。經(jīng)認定為非營利組織的老年服務機構(gòu)可按規(guī)定享受非營利性收入免征企業(yè)所得稅優(yōu)惠；納稅人通過公益性社會團體向非營利性老年福利機構(gòu)的捐贈，允許按照稅法規(guī)定在所得稅前扣除。三是在房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅方面。對政府部門和企事業(yè)單位、社會團體以及個人等社會力量投資興辦的福利性、非營利性的老年服務機構(gòu)自用房產(chǎn)、土地，暫免征收房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。四是在行政事業(yè)性收費方面。對非營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)全額免征行政事業(yè)性收費，對營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)減半收取行政事業(yè)性收費，上述行政事業(yè)性收費項目包括：土地復耕費、土地閑置費、耕地開墾費、土地登記費、房屋登記費、白蟻防治費、防空地下室易地建設(shè)費等。綜上，符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)，可按規(guī)定享受相關(guān)優(yōu)惠政策。
（三）有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)用地保障政策措施。國務院層面，《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號）《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91號）《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國發(fā)〔2017〕13號）《關(guān)于進一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力的意見》（國辦發(fā)〔2017〕21號）分別對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)先用地進行明確規(guī)定。部門層面，《關(guān)于加快推進健康與養(yǎng)老服務工程建設(shè)的通知》《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》《關(guān)于支持整合改造閑置社會資源發(fā)展養(yǎng)老服務的通知》《關(guān)于印發(fā)“十三五”健康老齡化規(guī)劃的通知》分別對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合用地辦法進行了細化和明確，以切實保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的土地供應。此外，國土資源部專門出臺了《養(yǎng)老服務設(shè)施用地指導意見》，對合理界定養(yǎng)老服務設(shè)施用地范圍、依法確定養(yǎng)老服務設(shè)施土地用途和年期、規(guī)范編制養(yǎng)老服務設(shè)施供地計劃、細化養(yǎng)老服務設(shè)施供地政策、鼓勵租賃供應養(yǎng)老服務設(shè)施用地、實行養(yǎng)老服務設(shè)施用地分類管理、加強養(yǎng)老服務設(shè)施用地監(jiān)管、鼓勵盤活存量用地用于養(yǎng)老服務設(shè)施建設(shè)、利用集體建設(shè)用地興辦養(yǎng)老服務設(shè)施等九方面問題分別作出了一系列具體規(guī)定。
四、 加強人才隊伍建設(shè)
（一）加強老年醫(yī)療服務人才隊伍建設(shè)，提升老年醫(yī)學人才業(yè)務水平。我委將康復治療師培訓納入醫(yī)改緊缺人才培訓項目，將康復醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點項目；制定印發(fā)《護理員培訓大綱》《康復治療專業(yè)人員培訓大綱（試行）》，規(guī)范護理員和康復治療專業(yè)人員培訓工作，委托行業(yè)學會開展老年護理專業(yè)人員培訓工作，充實老年護理隊伍；組織開展全國基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽活動，將老年常見病康復護理作為重要內(nèi)容，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老服務能力；開展“老年醫(yī)學人員隊伍能力提升項目”，進一步提高相關(guān)專業(yè)醫(yī)學人員水平。將老年病科等相關(guān)?？萍{入國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，加強學科建設(shè)，發(fā)揮輻射帶動作用。在北京醫(yī)院設(shè)立國家老年醫(yī)學中心，示范、推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)。印發(fā)《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范》《安寧療護實踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導臨床規(guī)范診療。
（二）關(guān)于支持護理人才隊伍建設(shè)。人力資源社會保障部在加強服務人才培養(yǎng)，推動行業(yè)健康發(fā)展方面做了如下工作：一是進一步完善職業(yè)培訓經(jīng)費補貼政策，支持符合條件的各類勞動者參加就業(yè)技能培訓、崗位技能提升培訓和創(chuàng)業(yè)培訓，指導各地大力開展包括養(yǎng)老服務人員在內(nèi)的職業(yè)培訓，提高從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務技能和服務水平。二是指導支持技工院校加強養(yǎng)老服務類專業(yè)建設(shè)，結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展對技能人才的需求，調(diào)整專業(yè)內(nèi)涵，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，落實國家助學政策，擴大技能人才培養(yǎng)規(guī)模。三是制定頒布養(yǎng)老護理員職業(yè)標準，對養(yǎng)老服務從業(yè)人員的技能水平進行評價鑒定，對合格者授予相應等級國家職業(yè)資格證書，貫通技能勞動者成長成才通道。
（三）關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)人事管理和護理人員職稱評價。國家舉辦的公益性養(yǎng)老機構(gòu)，與公辦醫(yī)療機構(gòu)同樣屬于事業(yè)單位，按照事業(yè)單位人事管理制度進行管理。由社會出資興辦的，不屬于事業(yè)單位范疇，按照國家有關(guān)法律規(guī)定進行管理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的護理從業(yè)人員是我國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍的重要組成部分，可以按照屬地原則報名參加相應專業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)初、中級資格考試，考試通過取得專業(yè)技術(shù)資格證書即可聘任相應級別的專業(yè)技術(shù)職稱。符合條件的護理人員還可以按照屬地原則參加由衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門組織的衛(wèi)生系列高級職稱評審。
（四）關(guān)于養(yǎng)老護理人員待遇提升問題。按現(xiàn)行政策規(guī)定，屬于事業(yè)單位正式工作人員的養(yǎng)老護理人員實行崗位績效工資制度。符合條件的護士基本工資標準提高10%，同時還可以享受護齡津貼。在績效工資分配中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老護理機構(gòu)可以向養(yǎng)老護理人員進行傾斜，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得。今后，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，養(yǎng)老護理人員的薪酬待遇將會逐步提高。
感謝你們對衛(wèi)生計生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月23日
