發(fā)文機關國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月23日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
葛均波委員：
您提出的關于將血脂篩查和管理納入國家現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務包的提案收悉。經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下：
一、 關于血脂篩查和干預管理
2017年2月，國務院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，將35歲以上居民年度血脂檢測率納入主要工作指標，提出到2020年和2025年分別達到25%和30％的目標。規(guī)劃要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應逐步提供血脂檢測和血脂異常高危人群患病風險評估、干預指導等服務，對血脂異常患者實施規(guī)范診療。為探索和加強血脂異常人群健康管理，2011年開始，我委啟動腦卒中高危人群篩查和干預項目，2014年啟動心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目，目前2個重大公共衛(wèi)生專項均已覆蓋全國31個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團，其中血脂異常的檢測和管理已成為心腦血管疾病高危人群檢出和管理的重點工作。2013年我委組織開展了中國成人血脂異常健康管理服務試點項目，在北京、杭州、深圳的130余家社區(qū)衛(wèi)生中心開展了血脂異常管理試點探索，初步建立了具有中國特色的、防治結合的基層心血管危險因素綜合管理服務模式與機制。
二、 關于居民健康教育
我委在腦卒中高危人群篩查和干預項目、心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目、國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設等工作中，將高血壓、糖尿病、血脂異常防治知識宣傳作為重點內容，加大健康教育與健康促進力度。各地以“全國高血壓日”、“世界卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日為契機，依托全民健康生活方式行動、全民健康素養(yǎng)促進行動等平臺，將集中宣傳與日常宣傳相結合，廣泛動員社會，提升居民健康素養(yǎng)水平，促進群眾采取健康的生活方式。
三、 關于將血脂管理納入國家現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務包
目前，國家基本公共衛(wèi)生服務項目中尚未設立單獨的血脂篩查和管理項目，但在65歲及以上老年人健康管理項目中，已將血脂檢測列為老年人體檢內容，并設定管理率為65%。
設立國家基本公共衛(wèi)生服務項目的目的，一是解決我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題，服務項目有的針對重點疾病，有的針對重點人群，有的針對健康危險因素；二是提高居民獲得基本公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性，各項服務由數(shù)量眾多的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供，避免僅限于局部地區(qū)；三是推動完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，扭轉“以醫(yī)養(yǎng)防”和“趨利化”局面，體現(xiàn)公益性。一項服務要納入到國家基本公共衛(wèi)生服務項目，一般要滿足幾個基本要素，即要體現(xiàn)均等化理念、為解決重大的公共衛(wèi)生問題、干預措施有效且成本效益好、財政可負擔、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職能匹配并且基層普遍能夠開展。2009-2016年，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準從15元提高至45元，總體思路是鞏固原有項目，不盲目增加新項目。2009-2013年階段，隨著經(jīng)費標準的提高，主要是增加現(xiàn)有服務項目的服務數(shù)量和水平，提高各項服務的補助水平，在此基礎上適當增加了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務、中醫(yī)藥健康管理服務項目。2014-2016年階段，在穩(wěn)步提高現(xiàn)有服務項目數(shù)量和質量的基礎上，更多的是突出發(fā)揮實施項目“推動完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制”的作用，2014年、2015年連續(xù)兩年每年提高人均經(jīng)費5元，均全部用于村醫(yī)；2016年提高人均5元，主要用于提高服務質量效率和均等化水平及開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目簽約服務。
目前，國家基本公共衛(wèi)生服務項目還存在一些問題需要解決。一是部分項目服務數(shù)量增長緩慢，尚未能達到目標。如糖尿病患者健康管理，2014-2016年度目標任務分別是2500萬人、3000萬人、3100萬人，而當年實際管理人數(shù)分別只有2419萬人、2614萬人和2781萬人。二是服務質量和規(guī)范性有待提高。2017年5月份由國家衛(wèi)生計生委和財政部聯(lián)合開展的對全國各?。▍^(qū)、市）國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核結果顯示，在服務提供方面，部分地區(qū)服務數(shù)量不足，服務質量不高。三是資金落實不到位，考核結果顯示，仍有8%的被考核縣區(qū)實際落實的人均基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費未達到年度最低要求。
出現(xiàn)上述問題的原因，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足的原因，有工作任務增加過快的原因，也有近年來政府財政收入放緩導致支出壓力持續(xù)增加繼而出現(xiàn)資金保障不到位的原因?？傮w來看，基層普遍反映“錢少活兒多”，基層機構醫(yī)務人員高負荷運轉。
為解決上述問題，我委多次與財政部溝通研究，形成共識，即短期內不盲目增加國家基本公共衛(wèi)生服務項目內容，不制訂過高的工作指標，整合現(xiàn)有公共衛(wèi)生項目，減少財政支出壓力。為此，2017年2月，國家衛(wèi)生計生委修訂印發(fā)了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號），減少優(yōu)化了部分工作指標，弱化服務數(shù)量導向，加大服務質量導向。2017年，人均基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費從45元穩(wěn)步提高至50元，新增經(jīng)費主要用于鞏固現(xiàn)有項目，適當擴大服務覆蓋面，提高服務補助水平，提高服務質量，如將糖尿病患者目標健康管理人數(shù)從2016年的3100萬人調整為3000萬人。另一方面，為減少財政支出壓力，將免費提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進2個原有重大項目所需資金從基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費中安排，2個項目原資金渠道取消。
誠如您在提案中提到的，將血脂篩查和管理納入到國家基本公共衛(wèi)生服務項目，實行“三高”共管，會產(chǎn)生良好的健康效益和經(jīng)濟效益。目前，我們正在研究制訂國家基本公共衛(wèi)生服務項目遴選機制。下一步，我委將加強血脂篩查管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷加大對血脂管理的支持力度，進一步加大對腦卒中和心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目的投入力度。同時，我們將會同財政部等相關部門，根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目發(fā)展狀況以及政府財力，按照一定的程序，選擇合適時機，對將血脂管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目進行研究論證。同時，廣泛開展健康教育，結合家庭醫(yī)生簽約服務等工作，提高全民健康意識，提高對血脂管理的認識，降低罹患心腦血管疾病的風險。
感謝您對衛(wèi)生計生工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月23日
