發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年07月16日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年07月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制的提案收悉，經(jīng)商財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
新時期黨的衛(wèi)生與健康工作方針明確指出，要以基層為重點?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展需要通過改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、促進可持續(xù)的運行新機制。2011年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號），提出全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，中央財政通過以獎代補的辦法對各地實施國家基本藥物制度和基層衛(wèi)生綜合改革給予獎勵補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革在2011年實現(xiàn)全覆蓋。2013年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號），提出進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理、人事、分配、補償?shù)染C合改革。2014—2017年，原國家衛(wèi)生計生委、財政部聯(lián)合在17個省份的34個縣（市、區(qū)）開展基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點工作，探索基層衛(wèi)生綜合改革的有效路徑。
一、 關(guān)于改革財政保障機制
收支兩條線管理的核心是維護基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員收入水平。這項政策受到偏遠地區(qū)、服務(wù)人口稀少地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的歡迎。我委與財政部聯(lián)合制定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行分類指導的財務(wù)管理制度，推廣“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的財務(wù)管理辦法，健全穩(wěn)定長效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償機制?？傮w上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助政策的完善與事業(yè)單位分類改革相銜接，主要由各地結(jié)合實際，不斷探索完善基層衛(wèi)生運行新機制。2018年全國基層衛(wèi)生工作會議上，我委請廣東省就“公益一類單位，公益二類管理”的做法作了經(jīng)驗介紹。目前，吉林、福建、湖北、浙江等省份出臺基層衛(wèi)生綜合改革文件，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政保底一部分、放開一部分的做法，較好地體現(xiàn)了政府職責，又確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，符合醫(yī)療行業(yè)特點，有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。下一步，我委將會同財政等部門進一步總結(jié)地方經(jīng)驗做法，不斷完善相關(guān)政策。
二、 關(guān)于改革人事薪酬制度
2009年，人力資源社會保障部印發(fā)《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導意見》（人社部發(fā)〔2009〕182號)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始實施績效工資制度。各地一直有呼聲，要求調(diào)整基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效工資的比例，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。2018年3月，人力資源社會保障部、財政部和我委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號，以下簡稱《通知》），提出落實“允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金主要用于人員獎勵”，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，國家和地方不再規(guī)定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)實際情況自行確定，依據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，合理體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善內(nèi)部考核機制，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在津貼補貼方面，按照規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的可享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼，符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可以按規(guī)定享受衛(wèi)生防疫津貼、醫(yī)療衛(wèi)生津貼，護士還可以享受護齡津貼?！锻ㄖ诽岢觯鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在績效工資內(nèi)部分配時可設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。
三、 關(guān)于推行基層機構(gòu)院長（主任）目標管理責任制
《通知》明確提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主管部門要強化主體責任，將考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和主要負責人薪酬掛鉤。各地在強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）責任制和調(diào)動積極性方面，探索了很多好的做法。如福建省三明市實行院長和醫(yī)生年薪制，薪酬標準由政府定，資金由財政負擔，院長年薪與機構(gòu)綜合考核結(jié)果掛鉤，醫(yī)生年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風、社會評議掛鉤，吸引鼓勵優(yōu)秀人才在基層工作。下一步，我委將通過培訓等多種渠道提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人的責任意識，建立相應(yīng)的責任制度。我委還將啟動2018年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責人帶動基層醫(yī)務(wù)人員共同提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年7月16日
