發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月11日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕63號
施行日期2019年07月11日
效力級別部門規(guī)范性文件
李潞代表：
您提出的關(guān)于推進(jìn)異地就醫(yī)工作的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委員會，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于推進(jìn)全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一工作的建議
目前，基本醫(yī)保目錄不統(tǒng)一，主要是在三大目錄設(shè)計(jì)之初，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、基金運(yùn)行情況不同，未對全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一作規(guī)定。如原勞動和社會保障部等7部門制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）規(guī)定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。對于診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，原勞動和社會保障部等部委出臺的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的范圍。在此基礎(chǔ)上各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運(yùn)行等實(shí)際情況，采取排除法或準(zhǔn)入法確定了本省份的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄。
目前，我們也正在研究修訂《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法》，建立完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保目錄調(diào)整工作。同時(shí)還將修訂《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》，建立符合國情、基金可承受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，也正在開展藥品、診療項(xiàng)目等的全國編碼統(tǒng)一工作，為全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一工作打下基礎(chǔ)。
二、 關(guān)于開展門診、藥店等異地直接結(jié)算的建議
考慮到全國各統(tǒng)籌區(qū)門診政策不統(tǒng)一，待遇保障水平差異大；醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)水平不一，藥品、醫(yī)用耗材代碼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；門診就醫(yī)結(jié)算頻次高、結(jié)算量大，單筆結(jié)算金較小，醫(yī)保信息系統(tǒng)承載能力不夠等原因，當(dāng)前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算主要解決參保群眾的住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算，門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未在全國開展。目前，長三角地區(qū)上海、江蘇、浙江、安徽一市三省已于2018年9月開展門診直接結(jié)算試點(diǎn)工作。2019年6月22日，京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議簽署儀式在天津舉行，京津冀門診異地直接結(jié)算試點(diǎn)正式啟動。下一步，我們將加強(qiáng)指導(dǎo)，有條件有意愿的區(qū)域可以探索開展跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，不斷滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求。
三、 關(guān)于擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療范圍的建議
跨省異地就醫(yī)工作開展以來，為滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求，我們一直在穩(wěn)步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接入范圍，接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量穩(wěn)步增加，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣級行政區(qū)至少有1家本地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，2017年跨省住院患者超過500人次的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入。截至2019年5月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為18082家，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15430家，基本滿足參保群眾的跨省異地就醫(yī)需求。
下一步，按照2019年《政府工作報(bào)告》關(guān)于異地就醫(yī)工作的安排部署，5月份我局會同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號），要求穩(wěn)步擴(kuò)大跨省定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋范圍，2019年底前，力爭將全國85%以上三級定點(diǎn)醫(yī)院、50%以上二級定點(diǎn)醫(yī)院、10%以上其他定點(diǎn)醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結(jié)算需求。隨著統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，2020年底前，實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能直接結(jié)算。
四、 關(guān)于加快社?？òl(fā)放工作的建議
目前人力資源社會保障部門一直在加強(qiáng)社會保障卡發(fā)放工作，持卡人數(shù)不斷增加，截至2019年4月，全國社會保障卡持卡人數(shù)達(dá)12.59億，普及率90.2%，覆蓋全國所有地區(qū)。持卡人員基礎(chǔ)信息庫在31個(gè)省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)運(yùn)行平穩(wěn)，入庫人員總量13.9億。同時(shí)，為做好社?？ǚ?wù)支持工作，指導(dǎo)各地普遍建立快速發(fā)卡體系，完善讀寫終端等用卡環(huán)境，建立跨省卡服務(wù)機(jī)制，發(fā)布社保卡跨省服務(wù)機(jī)構(gòu)信息等。
下一步將繼續(xù)加強(qiáng)異地就醫(yī)人員發(fā)卡工作，加快為各類人群發(fā)放社保卡，進(jìn)一步提升持卡庫數(shù)據(jù)入庫數(shù)量及質(zhì)量，做好異地卡服務(wù)，方便異地就醫(yī)人員持卡就醫(yī)結(jié)算。
感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月11日
