發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕53號
施行日期2019年07月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
張偉代表：
您提出的“關(guān)于加快推進長期護理保險的建議”收悉，經(jīng)商財政部、衛(wèi)生健康委員會、人力資源和社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
探索建立長期護理制度，是應(yīng)對人口老齡化、促進社會經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是健全社會保障體系的重要制度安排。中央對老年人護理保障問題高度重視，提出“探索建立長期護理保險制度”“開展長期護理保險試點”。按照中央和國家任務(wù)部署，2016年，我們按照《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），組織部分地方統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。
目前試點工作總體進展順利，取得了階段性成效，切實減輕了失能老人家庭經(jīng)濟負擔(dān)，促進了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側(cè)改革。2018年，15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長期護理保險待遇，人均基金支付9200多元。同時，對您在建議中提出的資金籌集、標準制定、隊伍建設(shè)等進行了一系列探索。
一、 探索建立籌資機制
《指導(dǎo)意見》提出，試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機制。實踐中，各試點城市積極探索穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。
從籌資來源來看，除上海、寧波、廣州為醫(yī)?；饐我粊碓赐?，其余12個城市都建立了兩個以上籌資渠道。15個試點城市中，全部規(guī)定了從醫(yī)?；饎潛艿幕I資方式（其中5市為調(diào)劑職工醫(yī)保費率，10市為醫(yī)?；鸾Y(jié)余劃轉(zhuǎn)），11市規(guī)定了個人繳費，7市規(guī)定了財政補助，1市規(guī)定了單位繳費。
從籌資結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)?；鹗乾F(xiàn)階段籌資主要來源，醫(yī)?；穑ê瑐€人賬戶）占比90%，籌資尚不穩(wěn)定可持續(xù)?，F(xiàn)實中，醫(yī)?；鸨旧碓诶淆g化情況下面臨醫(yī)療費用快速增長的挑戰(zhàn)，而且經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期，財政、企業(yè)、個人等各方面承受力有限，破解這一難題還面臨困難，需要繼續(xù)試點探索。
二、 探索制定有關(guān)標準
《指導(dǎo)意見》明確，要探索建立待遇支付等政策體系、護理需求認定和等級評定等標準體系，并根據(jù)護理等級、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策。在實踐中，地方醫(yī)保、衛(wèi)生健康、民政、人力資源和社會保障等部門合作，充分借鑒國外制度實踐經(jīng)驗，結(jié)合本地實際情況，制定失能人員護理需求認定和等級評定的相關(guān)運行標準，并建立與待遇支付標準間的政策關(guān)聯(lián)。
評估標準方面，15個試點城市均建立了失能等級評估標準，其中10個城市參照執(zhí)行統(tǒng)一的國際評估量表，5個城市研究制定了本地化評估標準體系。2018年，失能評定通過率80%左右。
支付標準方面，各試點城市均根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平建立了符合地方實際的待遇支付標準。服務(wù)形式基本分為機構(gòu)護理、居家護理兩類。15個試點城市均對機構(gòu)護理費用予以支付，其中13個城市對居家護理費用予以支付。支付方式以日或月定額支付為主，居家護理也有按小時支付。2018年長護基金人均支出，機構(gòu)護理706元/月，居家護理817元/月，按時支付的約50元/小時。
另外，對于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保問題，目前已全面取消社會保險行政部門實施的“兩定”資格審查項目，按照自愿申請、多方評估、協(xié)議簽約的程序?qū)嵭袇f(xié)議管理。醫(yī)保部門在“兩定”機構(gòu)管理中始終堅持對不同性質(zhì)、不同類別的醫(yī)療機構(gòu)采取一視同仁的政策，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展。
三、 加強護理隊伍建設(shè)
各部門發(fā)揮合力，加強人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，提升行業(yè)吸引力，進一步提高護理服務(wù)供給能力。具體舉措包括：
一是在《全國技工院校專業(yè)目錄》中設(shè)置了家政服務(wù)、護理等專業(yè)。2018年增設(shè)老年服務(wù)與管理、健康服務(wù)與管理專業(yè)，明確技工院校培養(yǎng)養(yǎng)老護理類技能人才的培養(yǎng)內(nèi)容和標準。截至目前，全國共有450所技工院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，共有在校生近5萬人。二是大規(guī)模組織開展職業(yè)技能培訓(xùn)。如在實施農(nóng)民工職業(yè)技能提升計劃——春潮行動、農(nóng)民工等人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)五年行動計劃、技能扶貧專項行動以及失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)等行動計劃中，將養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)護理人員培訓(xùn)作為培訓(xùn)重點，引導(dǎo)推進社會各方面力量加強培訓(xùn)。三是深化技能人才評價制度改革。探索推動養(yǎng)老服務(wù)等護理人員職業(yè)技能等級認定試點工作。目前，相關(guān)部門正組織制定養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準，將養(yǎng)老護理員納入職業(yè)技能等級認定范圍，指導(dǎo)用人單位和有關(guān)社會組織開展職業(yè)技能等級評價，為從業(yè)人員提供職業(yè)技能評價服務(wù)。四是完善符合技能人員特點的企業(yè)工資分配制度。指導(dǎo)各地貫徹落實《關(guān)于提高技術(shù)工人待遇的意見》，建立包括護理人員在內(nèi)的技能人員工資增長機制，探索長效激勵機制。2018年，長期護理保險定點機構(gòu)從業(yè)人員達8.2萬人。
長期護理保險是一項全新的社會保險制度，國內(nèi)沒有經(jīng)驗可循，國外也沒有成熟的經(jīng)驗可借鑒，因此啟動之初我們選擇地方開展試點探索政策框架，待成熟后再正式建立長期護理保險制度。目前各地試點政策差異性較大，有些機制還沒有形成，還需進一步在試點中探索和加強經(jīng)驗積累。今年《政府工作報告》提出“擴大長期護理保險制度試點”，我們將在總結(jié)評估試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，研究制定擴大試點的指導(dǎo)意見。您對長期護理保險制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出的建議非常中肯，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將結(jié)合您的建議，會同相關(guān)部門加強制度頂層設(shè)計，適時提出適應(yīng)我國基本國情的長期護理保險制度政策框架。繼續(xù)鼓勵技工院校加強學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)更多護理專業(yè)人才，將養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)護理職業(yè)納入培訓(xùn)范圍，提高培訓(xùn)質(zhì)量，加快建立適應(yīng)護理服務(wù)需求的護理人員隊伍。同時根據(jù)國家醫(yī)療保障法制建設(shè)統(tǒng)籌安排，適時開展長期護理險的立法調(diào)研，推進立法進程。
感謝您對長期護理保險工作的關(guān)注和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月17日
