發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕37號
施行日期2020年09月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
馮燕代表：
您提出的“關(guān)于城職職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入比例和使用范圍的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）實(shí)施統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成?！敖y(tǒng)籌基金保住院大病，個人賬戶保門診小病”。個人賬戶在減輕職工門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了一定作用，在特定歷史時期發(fā)揮了積極作用。隨著全民醫(yī)保制度體系的健全，正如您提出的，由于個人賬戶不具有共濟(jì)性，門診保障水平很不均衡，逐漸不再適應(yīng)人民群眾新的醫(yī)療保障需求，“有病的不夠花，沒病的用不了”現(xiàn)象逐步凸顯。參保群眾要求健全門診保障、提升保障水平的需求不斷增加。
您對個人賬戶現(xiàn)存問題和工作建議客觀、全面，對我們很有參考價值。據(jù)我們了解，部分地區(qū)也對個人賬戶改革開展了積極探索。浙江、廣東、福建等地從減少劃入比例、“活化”個人賬戶等方面開展了積極探索，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。
今年初，為全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出了深化我國醫(yī)療保障制度改革的若干舉措，其中明確提出“逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制”。按照中央部署，我們在認(rèn)真研究、廣泛聽取各方意見、深入論證測算的基礎(chǔ)上，草擬了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見（稿）》），于2020年8月26日正式征求社會公眾意見。改革總的考慮是：堅持以人民健康為中心，向改革要紅利，提高參保群眾獲得感。采取權(quán)益置換的辦法，同步推進(jìn)個人賬戶改革和門診共濟(jì)保障機(jī)制建立，在不增加個人負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整優(yōu)化基金結(jié)構(gòu)提高參保人門診待遇水平。提出了增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能、改革個人賬戶計入辦法、擴(kuò)大個人賬戶使用范圍、加強(qiáng)監(jiān)督管理、完善適合門診就醫(yī)特點(diǎn)的付費(fèi)機(jī)制等5項(xiàng)改革舉措。
您的建議科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，具有前瞻性，與《意見（稿）》方向一致，對我們的實(shí)際工作很有借鑒意義。我們將繼續(xù)按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的部署和要求，完善醫(yī)療保障相關(guān)政策，提升管理服務(wù)水平，促進(jìn)職工基本醫(yī)療保險公平可持續(xù)發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月15日
