發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月16日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于加強基層醫(yī)院防控管理體系建設(shè)的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得的進展和成效
黨中央、國務(wù)院高度重視衛(wèi)生健康工作，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。黨的十八大以來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，補短板、堵漏洞、強弱項，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯的進展和成效。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步建全。截至2019年底，全國共有3.6萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），61.6萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。
（二）基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)達到416.1萬人 ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）61.1萬人、村衛(wèi)生室144.6萬人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達35%。
（三）基層衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次45.3億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高了5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次同比提高了8.2%?；颊呤自\在基層、常見病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習(xí)慣正在逐漸形成。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于強化基層醫(yī)院感染管理體系建設(shè)。
1.建立健全基層公共衛(wèi)生防控體系。進一步完善公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急管理體制、機制、法制“一案三制”建設(shè)，國家和省級均設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮決策中心，同時建立由衛(wèi)生健康部門牽頭、30多個部門參與的應(yīng)對突發(fā)急性傳染病疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制。《傳染病防治法》明確規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當確定專門的部門或者人員，承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作”。
2019年，我委會同國家中醫(yī)藥局啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的理念轉(zhuǎn)變。鼓勵疾病預(yù)防控制機構(gòu)與醫(yī)共體加強協(xié)作配合，做好技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)管理，推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。在醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置方面，鼓勵醫(yī)共體通過設(shè)置消毒供應(yīng)中心，逐步實現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化。在此次新冠肺炎疫情防控工作中，各地充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體在統(tǒng)一管理、資源共享、協(xié)作聯(lián)動等方面的體制優(yōu)勢，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，整合公共衛(wèi)生和醫(yī)療救治服務(wù)，提升基層疫情應(yīng)對能力，為疫情防控作出了積極貢獻。
2.加強傳染病防控知識培訓(xùn)。我委協(xié)調(diào)財政部，整合培訓(xùn)項目，2018年起，新設(shè)急需緊缺專業(yè)人才培訓(xùn)及縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，提升各類緊缺專業(yè)人才整體素質(zhì)及公共衛(wèi)生服務(wù)能力。2019年4月，基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺發(fā)布運行，重點培訓(xùn)提升常見病、多發(fā)病的診療能力、實操能力和政策水平。結(jié)合疫情防控，平臺及時發(fā)布了傳染病防控知識培訓(xùn)課程，130萬人注冊在線學(xué)習(xí)。
在醫(yī)院感染督導(dǎo)考核方面，2020年7月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核的指導(dǎo)意見（試行）》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕9號），進一步確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供。在考核指標體系中，設(shè)立了院內(nèi)感染管理指標，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范落實醫(yī)療廢物處理、消毒隔離等措施。
（二）關(guān)于持續(xù)加大對基層醫(yī)療資源的傾斜。
1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我委積極爭取中央財政投入近600億元，支持4萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)?！笆濉币詠恚瑖野l(fā)展改革委安排中央投資超過1830億元支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，其中直接用于縣級及以下的近1500億元，支持了10余萬個村衛(wèi)生室項目建設(shè)。2016年8月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2016〕49號)，合理劃分中央和地方事權(quán)。2016年11月，國家發(fā)展改革委印發(fā)《全面健康保障工程建設(shè)規(guī)劃的通知》(發(fā)改社會〔2016〕2439號)，明確提出“2017年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)項目，相關(guān)建設(shè)項目資金由地方政府負責(zé)籌集”。針對此次疫情防控中基層暴露出的短板和問題，2020年7月，我委積極協(xié)調(diào)財政部安排中央財政抗疫國債支持的公共衛(wèi)生體系建設(shè)項目，主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備購置，鼓勵基層機構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)備升級，同時用于基層醫(yī)務(wù)人員防控知識培訓(xùn)。
2.2006年原衛(wèi)生部會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號)，2011年原衛(wèi)生部會同相關(guān)部門印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕61號)，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位為以常見病、多發(fā)病為主，提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如長三角地區(qū)等，在做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，依托區(qū)域優(yōu)勢資源，也開展了相關(guān)科研工作，助力基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升服務(wù)水平。
（三）關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系信息化建設(shè)。
我委積極推進基層遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。2019年6月，建成國家基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合管理平臺，依托電子健康檔案，推進公共衛(wèi)生系統(tǒng)與該系統(tǒng)互聯(lián)互通。目前，首批試點省份已完成與國家級平臺的聯(lián)通，并實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳。推進醫(yī)學(xué)人工智能基層應(yīng)用試點項目，依托中日友好醫(yī)院設(shè)立我委基層遠程醫(yī)療發(fā)展指導(dǎo)中心，加強對基層遠程醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)。利用人工智能輔助診療技術(shù)，提升基層醫(yī)療診療能力。通過合理用藥信息系統(tǒng)與居民健康檔案的病史、個人健康狀況等的結(jié)合，降低基層偏遠地區(qū)醫(yī)療差錯發(fā)生風(fēng)險?；鶎有l(wèi)生人才能力建設(shè)平臺投入使用，通過“線下+線上”相結(jié)合的方式，提高基層衛(wèi)生人員的實用技能。
三、 下一步工作目標和計劃
（一）進一步提升基層服務(wù)水平。我委將會同相關(guān)部門，統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等工作，指導(dǎo)各地補短板、抓重點，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，持續(xù)提升服務(wù)能力，增強居民就醫(yī)獲得感。
（二）深化基層綜合改革。持續(xù)推進“公益一類保障、公益二類管理”，完善財政投入機制。按照三部門關(guān)于完善基層機構(gòu)績效工資政策的文件精神，落實績效工資政策，提高基層績效工資總量，擴大內(nèi)部分配自主權(quán)。推動完善醫(yī)療服務(wù)價格等相關(guān)政策，提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療服務(wù)收入在總收入中的比例。
（三）加強基層人才隊伍建設(shè)。我委將會同相關(guān)部門，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，推進全科醫(yī)生特崗計劃，扎實做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)。拓展基層人員職業(yè)發(fā)展空間，提高以全科醫(yī)生隊伍為主體的基層衛(wèi)生人員待遇，提高基層機構(gòu)中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。
（四）推進基層“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”縱深發(fā)展。落實《數(shù)字鄉(xiāng)村發(fā)展戰(zhàn)略綱要》，完善遠程醫(yī)療支撐體系，提高遠程醫(yī)療和家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)的質(zhì)量。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療機構(gòu)提高信息化水平，增強人民群眾獲得感。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月16日
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