【發(fā)布部門】 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組
【發(fā)布日期】 2005.05.25 【實施日期】 2005.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 人事綜合規(guī)定
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組關(guān)于特殊病門診治療實行實時結(jié)算有關(guān)問題的通知
各定點醫(yī)療機構(gòu)、有關(guān)單位：
為更好地為患有八種特殊病的參保人員提供便捷的服務(wù)，現(xiàn)就八種特殊病門診治療實行實時結(jié)算的有關(guān)問題通知如下：
從2005年元月起，特殊病門診治療實行實時結(jié)算，特殊病患者選定特殊病門診定點醫(yī)院后，醫(yī)院應(yīng)為其建立特殊病門診治療管理個人臺帳，并及時記錄特殊病治療及費用情況，實時與特殊病患者結(jié)算門診治療的費用。
特殊病患者在本人定點的醫(yī)院門診治療中屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用不需患者本人全部墊付，低于定點醫(yī)院起付標準的費用由本人支付，特殊病門診起付標準按三級、二級、一級醫(yī)院分別為600、400、200元。累計超過起付標準的費用，由醫(yī)?；鸷捅救斯餐袚?，在職人員個人負擔比例按三級、二級、一級醫(yī)院分別為10％、8%、6%，退休人員及工齡滿30年以上的在職人員按照三級、二級、一級醫(yī)院分別承擔5%、4%、3%。
特殊病患者因病需要住院治療的，在三級、二級、一級及其以下醫(yī)院一個年度內(nèi)第一次住院起付標準分別為600、400、200元，第二次住院起付標準分別為300元、200元、100元，第三次及以后住院免收起付標準。超過起付標準的費用，按現(xiàn)行住院結(jié)算辦法執(zhí)行。
次年年初由醫(yī)保中心匯總上年度特殊病患者門診及住院情況，并通知定點醫(yī)療機構(gòu)對八種特殊病患者門診起付標準按以下規(guī)定結(jié)算。
1、特殊病患者全年僅進行特殊病門診治療而未住院治療的，其特殊病門診起付標準全部由個人承擔；
2、特殊病患者全年既有特殊病門診治療又有住院治療的，住院治療過一次的特殊病門診起付標準減半，住院治療過二次以上的特殊病門診免收起付標準，已收取的費用由各特殊病門診定點醫(yī)院退還特殊病患者。
本通知自2005年元月起執(zhí)行。
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組
二00五年五月二十五日
【發(fā)布日期】 2005.05.25 【實施日期】 2005.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 人事綜合規(guī)定
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組關(guān)于特殊病門診治療實行實時結(jié)算有關(guān)問題的通知
各定點醫(yī)療機構(gòu)、有關(guān)單位：
為更好地為患有八種特殊病的參保人員提供便捷的服務(wù)，現(xiàn)就八種特殊病門診治療實行實時結(jié)算的有關(guān)問題通知如下：
從2005年元月起，特殊病門診治療實行實時結(jié)算，特殊病患者選定特殊病門診定點醫(yī)院后，醫(yī)院應(yīng)為其建立特殊病門診治療管理個人臺帳，并及時記錄特殊病治療及費用情況，實時與特殊病患者結(jié)算門診治療的費用。
特殊病患者在本人定點的醫(yī)院門診治療中屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用不需患者本人全部墊付，低于定點醫(yī)院起付標準的費用由本人支付，特殊病門診起付標準按三級、二級、一級醫(yī)院分別為600、400、200元。累計超過起付標準的費用，由醫(yī)?；鸷捅救斯餐袚?，在職人員個人負擔比例按三級、二級、一級醫(yī)院分別為10％、8%、6%，退休人員及工齡滿30年以上的在職人員按照三級、二級、一級醫(yī)院分別承擔5%、4%、3%。
特殊病患者因病需要住院治療的，在三級、二級、一級及其以下醫(yī)院一個年度內(nèi)第一次住院起付標準分別為600、400、200元，第二次住院起付標準分別為300元、200元、100元，第三次及以后住院免收起付標準。超過起付標準的費用，按現(xiàn)行住院結(jié)算辦法執(zhí)行。
次年年初由醫(yī)保中心匯總上年度特殊病患者門診及住院情況，并通知定點醫(yī)療機構(gòu)對八種特殊病患者門診起付標準按以下規(guī)定結(jié)算。
1、特殊病患者全年僅進行特殊病門診治療而未住院治療的，其特殊病門診起付標準全部由個人承擔；
2、特殊病患者全年既有特殊病門診治療又有住院治療的，住院治療過一次的特殊病門診起付標準減半，住院治療過二次以上的特殊病門診免收起付標準，已收取的費用由各特殊病門診定點醫(yī)院退還特殊病患者。
本通知自2005年元月起執(zhí)行。
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組
二00五年五月二十五日
