發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2025年07月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2025年07月30日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
民進(jìn)中央：
你中央提出的《關(guān)于強(qiáng)化三醫(yī)協(xié)同發(fā)展加快推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)的提案》，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
近年來(lái)，我們圍繞習(xí)近平總書記提出的“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”目標(biāo)，不斷加快建設(shè)分級(jí)診療體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在81個(gè)地市開(kāi)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，全國(guó)開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的縣（市、區(qū)）2188個(gè)，不斷強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)90%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于強(qiáng)化“三醫(yī)”政策協(xié)同。一是我委發(fā)揮醫(yī)改統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，牽頭建立與國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局、國(guó)家藥監(jiān)局等部門的“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理協(xié)作會(huì)商機(jī)制，共同研究推進(jìn)醫(yī)改工作，促進(jìn)政策一致性。關(guān)于組建以黨政主要領(lǐng)導(dǎo)為雙主任的緊密型縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)的建議，近年來(lái)，我委指導(dǎo)各地按照《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，健全管理體制，各地已有相關(guān)實(shí)踐。我們將進(jìn)一步支持地方持續(xù)鞏固創(chuàng)新醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)和工作推進(jìn)機(jī)制，推動(dòng)深化“三醫(yī)”政策協(xié)同。二是關(guān)于推動(dòng)形成以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付格局、加快推進(jìn)同病同價(jià)結(jié)算等建議。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，截至2024年底，我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)統(tǒng)籌地區(qū)、符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，按病種付費(fèi)出院人次占比超過(guò)90%，按病種付費(fèi)的基金占全部符合條件住院醫(yī)?；鹬С霰壤_(dá)到80%左右。各地積極探索，建立適宜在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)的基層病種，實(shí)行不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同價(jià)。我們將推動(dòng)繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，健全醫(yī)保支付機(jī)制，研究細(xì)化支付方式支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展和能力提升的配套措施，促進(jìn)分級(jí)診療。
（二）關(guān)于明晰雙向轉(zhuǎn)診界定標(biāo)準(zhǔn)。一是2024年，我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知》，明確要求地方衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合醫(yī)療資源配置情況和服務(wù)能力，制定本轄區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則，按照分級(jí)診療原則，符合常見(jiàn)病、慢性病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，并保障轉(zhuǎn)診過(guò)程中醫(yī)患雙方的權(quán)利。二是關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效量化機(jī)制、將分級(jí)診療實(shí)施成效納入并提高權(quán)重等建議。2019年以來(lái)，我委持續(xù)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)工作，側(cè)重監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等體現(xiàn)社會(huì)效益的指標(biāo)，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性、落實(shí)功能定位。通過(guò)監(jiān)測(cè)下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）指標(biāo)，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院主動(dòng)向下轉(zhuǎn)診患者。通過(guò)監(jiān)測(cè)四級(jí)手術(shù)比例等指標(biāo)，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院提高收治疑難雜癥、急危重癥患者的比例。通過(guò)監(jiān)測(cè)出院患者三級(jí)手術(shù)占比等指標(biāo)，推動(dòng)二級(jí)醫(yī)院落實(shí)功能定位。我委將持續(xù)優(yōu)化績(jī)效監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療。
（三）關(guān)于加強(qiáng)基層健康管理水平。一是關(guān)于大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的相關(guān)建議。近年來(lái)，我委會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》等政策文件，出臺(tái)多方面支持性措施，有些建議已經(jīng)納入相關(guān)考慮。如，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約合作、內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等多種方式，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定享受稅費(fèi)、投融資、用地等優(yōu)惠政策。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供家庭病床、上門巡診、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為可以申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別。我們將繼續(xù)會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，不斷加大服務(wù)供給，提升服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足廣大老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。二是關(guān)于適度下放醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格定價(jià)權(quán)的建議。根據(jù)中央和地方定價(jià)目錄，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分級(jí)管理，國(guó)家層面負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀政策；省級(jí)層面主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，包括規(guī)范現(xiàn)有項(xiàng)目、新增項(xiàng)目等。目前，約有十余個(gè)省份有權(quán)限的地市級(jí)層面主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，包括制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整價(jià)格水平等。我們將繼續(xù)推動(dòng)有關(guān)部門落實(shí)地方調(diào)價(jià)權(quán)，并充分體現(xiàn)分級(jí)診療要求，統(tǒng)籌做好公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格調(diào)整。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將貫徹落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和就醫(yī)秩序，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部、東北地區(qū)，向省域內(nèi)人口較多地區(qū)延伸，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級(jí)和城鄉(xiāng)基層下沉，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)共享，為人民群眾提供公平可及、就近就便、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2025年7月30日
