發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2025年09月18日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保發(fā)〔2025〕24號(hào)
施行日期2025年09月18日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：
為深入貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，持續(xù)推進(jìn)多層次社會(huì)保障體系建設(shè)，建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制，按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的部署要求，國(guó)家醫(yī)保局研究制定了《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》），現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、 總體要求
規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍是穩(wěn)定保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員權(quán)益的基礎(chǔ)性工作，關(guān)系長(zhǎng)護(hù)基金平穩(wěn)運(yùn)行，影響長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局研究制定《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金籌資能力和群眾基本保障需求等因素，堅(jiān)持低水平起步，盡力而為、量力而行，合理確定目錄范圍。各地要以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，立足參保失能人員實(shí)際需求，適應(yīng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給和人員隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)，健全完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制，積極穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)均等化，切實(shí)提升基金使用效能。
二、 明確長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容
《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》主要包括凡例和服務(wù)項(xiàng)目（生活照護(hù)類項(xiàng)目、醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目）兩部分。凡例是對(duì)《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的目錄構(gòu)成、目錄編排、管理原則等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明。服務(wù)項(xiàng)目包括序號(hào)、項(xiàng)目代碼、項(xiàng)目類別、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)要點(diǎn)等。其中，生活照護(hù)類項(xiàng)目包括為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務(wù)；醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目包括為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供的與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。各地要結(jié)合實(shí)際細(xì)化項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容，與國(guó)家目錄保持代碼、名稱、內(nèi)涵一致，根據(jù)實(shí)際做好生活照護(hù)類和醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目分類管理。
三、 規(guī)范長(zhǎng)護(hù)服務(wù)目錄管理
國(guó)家醫(yī)保局組織制定、調(diào)整和發(fā)布《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》，編制統(tǒng)一的項(xiàng)目代碼。國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況和失能人員需求發(fā)展變化探索建立長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期組織目錄調(diào)整發(fā)布，各地根據(jù)國(guó)家政策要求同步調(diào)整。符合《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的服務(wù)費(fèi)用，按照規(guī)定由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。各地要依據(jù)《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》，結(jié)合長(zhǎng)護(hù)待遇享受對(duì)象的實(shí)際需求，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)合理制定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，精準(zhǔn)提供適宜服務(wù)。各地特別是實(shí)行城鄉(xiāng)差異化繳費(fèi)的地區(qū)，要根據(jù)籌資情況、參保人需求、技術(shù)勞務(wù)復(fù)雜程度等因素合理測(cè)算，確定相關(guān)項(xiàng)目服務(wù)時(shí)長(zhǎng)以及參保人可享受的服務(wù)頻次等，保障基金平穩(wěn)運(yùn)行。參保人員接受《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》中醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)生活護(hù)理費(fèi)的參保人員，不重復(fù)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)待遇。
新開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的地區(qū)，要嚴(yán)格遵照《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》向參保人提供服務(wù)，不得隨意調(diào)整或變更服務(wù)范圍。已建立本地區(qū)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)原試點(diǎn)城市，要做好原有目錄與《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的對(duì)照映射，按國(guó)家政策要求用3年左右時(shí)間逐步統(tǒng)一規(guī)范。國(guó)家層面根據(jù)人口形勢(shì)變化和制度發(fā)展，研究探索將長(zhǎng)期護(hù)理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入支付范圍。
四、 做好長(zhǎng)護(hù)服務(wù)目錄落地實(shí)施
各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，于2025年12月底前統(tǒng)籌做好本地區(qū)目錄落地實(shí)施工作，并做好相關(guān)支付管理工作。各地要做好長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼的落地應(yīng)用和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等相關(guān)工作，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，做好長(zhǎng)期照護(hù)師等服務(wù)人員的培養(yǎng)培訓(xùn)，加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行為質(zhì)量監(jiān)督，促進(jìn)服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。要做好《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》實(shí)施后本地區(qū)基金運(yùn)行和參保失能人員待遇水平情況的監(jiān)測(cè)分析，確保基金平穩(wěn)運(yùn)行，參保失能人員待遇水平能夠滿足基本照護(hù)需求?！堕L(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》落實(shí)過(guò)程中，重大事項(xiàng)及時(shí)按程序請(qǐng)示報(bào)告。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2025年9月18日
