發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2026年04月21日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2026年04月21日
效力級別部門規(guī)范性文件
國家醫(yī)保局組織編寫的《醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管規(guī)則庫、知識庫（2025年版）》已于近日出版發(fā)行，以幫助定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員熟悉掌握醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)則，通過智能化方式主動合規(guī)、持續(xù)合規(guī)，實現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。
現(xiàn)按計劃將“藥品限二線使用”規(guī)則對應(yīng)知識點明細（共計601條）面向社會公開。各省級醫(yī)保部門要及時根據(jù)最新知識點明細及代碼對省級醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫”進行動態(tài)更新。
定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對醫(yī)保基金使用行為開展自動提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為發(fā)生。
各級醫(yī)保部門和定點醫(yī)藥機構(gòu)在使用“兩庫”規(guī)則和知識點過程中的意見建議，歡迎及時向我們反饋。聯(lián)系人郵箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn。
