發(fā)文機關國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月09日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工黨中央：
你中央提出的關于加快破解家庭醫(yī)生簽約服務“簽而不約”困難的提案收悉。經(jīng)商財政部、人力資源和社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 關于完善政策引導患者主動就醫(yī)
根據(jù)國務院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號，以下簡稱《指導意見》）要求，各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。地方積極協(xié)調有關部門落實和完善推進家庭醫(yī)生簽約服務的政策保障措施。一是合理確定簽約服務費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民共同分擔。二是充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬闹巫饔茫o予簽約居民提高報銷比例、連續(xù)計算起付線等優(yōu)惠措施，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診統(tǒng)籌按人頭付費等支付方式改革，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費，結余資金可部分用于家庭醫(yī)生簽約服務獎勵。三是拓寬籌資渠道，協(xié)調有關部門加大財政資金對簽約服務的支持力度，合理調整與簽約服務相關的醫(yī)療服務項目和價格，體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞務價值。四是積極引導居民投資健康，探索商業(yè)健康保險支持簽約服務，發(fā)揮養(yǎng)老、殘聯(lián)、公益資金等社會資金的補充作用。
各地積極改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務條件，配備家庭醫(yī)生簽約服務必需設備。家庭醫(yī)生團隊主動拓展服務內容，優(yōu)化簽約服務流程，完善服務模式，根據(jù)基層服務能力和需求，為簽約居民提供上門服務、錯時服務、預約服務等，方便簽約居民就診。上級醫(yī)院賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源。各地適當放寬基層用藥目錄，尤其是常見慢性病用藥，積極與上級醫(yī)院有效對接，對于簽約的慢性病患者，賦予家庭醫(yī)生開具長處方權利，酌情延長單次配藥量。各地大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心，提升基層輔助診斷能力。
二、 關于加強家庭簽約醫(yī)生隊伍建設
2017年5月，我委會同國務院醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)了《關于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（國衛(wèi)基層函〔2017〕164 號,以下簡稱《通知》），通知明確要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)先遴選業(yè)務能力強、有一定群眾基礎的全科醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術人員組成家庭醫(yī)生團隊，在不具備條件的農(nóng)村地區(qū)，可遴選符合服務能力要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生組建服務團隊。進一步明確團隊各成員職責分工，加強團隊內成員合作，形成團隊合力。各地大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升年活動，以建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動為抓手，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。各地積極推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進行轉崗培訓，實行全科醫(yī)生雙注冊制度等措施，有效擴充全科醫(yī)生隊伍。各地進一步加強醫(yī)聯(lián)體建設，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，醫(yī)聯(lián)體內的大醫(yī)院要定期派專家下基層，通過駐點服務、會診、帶教等方式，幫助基層提升醫(yī)療技術水平。鼓勵?？漆t(yī)生加入簽約服務團隊，為家庭醫(yī)生提供技術支持。
三、 關于抓住重點人群完善服務內容
根據(jù)《指導意見》要求，簽約服務要優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。家庭醫(yī)生（團隊）根據(jù)要求為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。基本醫(yī)療服務應當涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。公共衛(wèi)生服務要涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。各地根據(jù)服務能力和需求，合理設定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務在內的基礎性簽約服務包，內容包括：建立電子健康檔案、優(yōu)先預約就診、轉診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病健康管理以及兒童、老年人、孕產(chǎn)婦重點人群健康管理等服務，滿足居民基本健康服務需求。各地結合實際，設計針對不同人群多層次、多類型的個性化簽約服務包，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、遠程健康監(jiān)測以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務，滿足居民多樣化的健康服務需求，并在家庭醫(yī)生簽約服務內容設計中充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用。
四、 關于完善簽約服務考評獎勵機制
根據(jù)《指導意見》要求，各地積極研究制定調動醫(yī)務人員積極性的激勵措施，協(xié)調相關部門探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。各地完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部激勵機制，將提供優(yōu)質簽約服務、維護群眾健康的責任落實到家庭醫(yī)生個人和團隊，推廣標化工作量做法，將簽約人群服務利用情況以及服務數(shù)量、質量和群眾滿意度等考核結果與團隊成員的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。各地積極拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向承擔簽約服務工作的人員傾斜。各地增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，將簽約服務評價考核結果作為晉升的重要因素。對成績突出的團隊和個人，以適當形式予以表彰、表揚和宣傳。
五、 關于加大宣傳力度助推正確引導
《通知》要求，各地動員地方政府、相關部門、村（居）委會搭建宣傳平臺，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內容?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構緊密結合國家基本公共衛(wèi)生服務項目、建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動，主動加強簽約服務工作宣傳，將國家和地方規(guī)定的簽約服務政策措施作為宣傳重點，合理引導居民簽約預期。今年5月，我委印發(fā)了《關于開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動的通知》，要求各地以“我與家庭醫(yī)生有個約定”為主題，開展宣傳，推進簽約工作。我委舉行新聞發(fā)布會，對家庭醫(yī)生簽約服務進展進行專題發(fā)布，得到了社會的普遍關注，各類媒體發(fā)布信息1萬多篇。各地圍繞主題開展了現(xiàn)場簽約、義診、最美家醫(yī)評選等多形式的宣傳活動，在全國掀起家庭醫(yī)生簽約服務高潮，營造了良好的宣傳氛圍，提高了居民對家庭醫(yī)生簽約服務的知曉率。
感謝你中央對衛(wèi)生計生工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月9日
