發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年8月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年8月15日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
戴秀英委員：
您提出的關(guān)于脫貧攻堅(jiān)并防止因病致貧返貧的提案收悉。經(jīng)商國(guó)務(wù)院扶貧辦、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
我委高度重視我國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)的健康扶貧工作。2016年，會(huì)同15個(gè)中央有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號(hào),以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），召開健康扶貧工作會(huì)議，部署實(shí)施健康扶貧工程。2017年3月，我委會(huì)同6個(gè)中央有關(guān)部門印發(fā)了《健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2017〕19號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)計(jì)劃》），按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的要求，組織對(duì)患有大病和長(zhǎng)期慢性病的貧困人口實(shí)行分類分批救治，將健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，推動(dòng)健康扶貧工程深入實(shí)施。
一、 關(guān)于識(shí)別鎖定幫扶人群，讓貧困人口“看得好病”
（一）建立健康扶貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。為落實(shí)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧方略，采取更加精準(zhǔn)有效的政策措施，因地因人施策、因病分類救治，將健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病， 2016年，我委會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦、人力資源社會(huì)保障部組織動(dòng)員全國(guó)80多萬(wàn)基層衛(wèi)生計(jì)生工作人員，通過(guò)入戶調(diào)查等方式，對(duì)因病致貧的775萬(wàn)戶1996萬(wàn)人，就發(fā)病率高、費(fèi)用高、嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活能力的45個(gè)重點(diǎn)病種和48個(gè)次重點(diǎn)病種，逐戶、逐人、逐病進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，建立管理數(shù)據(jù)庫(kù)。目前我委正在管理數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上建設(shè)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)對(duì)象、病種、患者病情及用藥情況，已于2017年6月上線，為精準(zhǔn)施救提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和決策支持。
（二）加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。一是建立農(nóng)村貧困人口健康卡。為每位農(nóng)村貧困人口發(fā)放一張健康卡，置入健康狀況和患病信息，與健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)保持同步更新。落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以縣為單位，為符合條件的農(nóng)村貧困人口每年開展1次健康體檢。二是優(yōu)先推進(jìn)農(nóng)村貧困人口簽約服務(wù)。2016年簽約服務(wù)已經(jīng)覆蓋貧困地區(qū)76%的農(nóng)村貧困人口。加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育工作，提升農(nóng)村貧困人口健康意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。三是堅(jiān)持以預(yù)防為主方針，不斷優(yōu)化服務(wù)，推進(jìn)疾病控制關(guān)口前移、重心下移，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。將疾病防控與扶貧開發(fā)相結(jié)合，加大農(nóng)村貧困地區(qū)艾滋病、重點(diǎn)地方病、包蟲病等防控力度。
（三）貧困大病患者實(shí)行分類救治。我委組織對(duì)大病和慢性病貧困患者進(jìn)行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進(jìn)行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；需要長(zhǎng)期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理。2016年全國(guó)分類救治貧困患者200多萬(wàn)人。在貴州、四川等8省區(qū)啟動(dòng)大病集中救治工作試點(diǎn)，對(duì)罹患兒童白血病和兒童先心病等大病患者進(jìn)行集中救治，至2017年2月，此項(xiàng)工作已在全國(guó)范圍全面實(shí)施。
二、 關(guān)于建立三重醫(yī)療保障網(wǎng)，讓貧困人口“看得起病”
《指導(dǎo)意見》明確要求，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，形成保障合力。《行動(dòng)計(jì)劃》要求，建立健康扶貧保障機(jī)制，要求各地統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等保障措施，實(shí)行聯(lián)動(dòng)報(bào)銷，加強(qiáng)綜合保障，切實(shí)提高農(nóng)村貧困人口受益水平。
政策實(shí)施以來(lái)，貧困人口醫(yī)療保障水平明顯提高。一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口實(shí)現(xiàn)全覆蓋。進(jìn)一步完善全民醫(yī)保制度，2016年新農(nóng)合對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口覆蓋率達(dá)到100%，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到420元，個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼，政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在50%和75%左右。2016年大病保險(xiǎn)人均籌資新增10元，中央財(cái)政安排醫(yī)療救助資金160億元，大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度防大病、兜底線作用進(jìn)一步增強(qiáng)。二是新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口實(shí)行傾斜政策。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)以上，降低大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線，降低農(nóng)村貧困人口大病費(fèi)用個(gè)人實(shí)際支出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年貧困人口住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67.6%。三是不少地方正在積極探索建立農(nóng)村貧困人口補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。江西贛州、河南焦作、湖北紅安、四川敘永等地已經(jīng)建立貧困人口補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，將貧困人口大病實(shí)際報(bào)銷比例提高到90%以上。河北、山東、江西、河南已經(jīng)啟動(dòng)全省范圍內(nèi)實(shí)行貧困人口補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。
2017年4月，我委會(huì)同財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、保監(jiān)會(huì)、國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合組織開展了醫(yī)療兜底保障機(jī)制調(diào)研。下一步，我委將會(huì)同相關(guān)部門研究建立農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制。
三、 關(guān)于優(yōu)質(zhì)資源下沉到鄉(xiāng)村，讓貧困人口“就近看病”
我委支持貧困地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，引導(dǎo)貧困地區(qū)根據(jù)需求，合理確定本地區(qū)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生計(jì)劃。綜合采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃等方式，加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。探索縣鄉(xiāng)人才一體化管理。根據(jù)貧困地區(qū)需求，組織開展適宜技術(shù)項(xiàng)目推廣，依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)建立示范基地，開展分級(jí)培訓(xùn)，規(guī)范技術(shù)應(yīng)用。接收貧困地區(qū)、革命老區(qū)、民族地區(qū)和邊疆地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員到軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、聯(lián)訓(xùn)代培。有針對(duì)性地加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，到2020年使貧困地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有2名醫(yī)師、每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握5項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為常見病、多發(fā)病患者提供簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。充分發(fā)揮國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心和協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)的作用，構(gòu)建推廣培訓(xùn)服務(wù)平臺(tái)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平。要求各地制訂政策措施，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到貧困地區(qū)服務(wù)；探索基層衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期在貧困地區(qū)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、教育培訓(xùn)、薪酬待遇等方面給予適當(dāng)傾斜。
四、 關(guān)于推進(jìn)三大醫(yī)療行動(dòng)，讓貧困人口“防得住病”
（一）在全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生和疾病防控工作方面。堅(jiān)持預(yù)防為主，將疾病防控與扶貧開發(fā)相結(jié)合，全面實(shí)施傳染病、地方病、重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃。全面實(shí)施貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌篩查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。推進(jìn)貧困地區(qū)農(nóng)村改水、改廁和衛(wèi)生環(huán)境綜合整治，改善農(nóng)村人居條件。加強(qiáng)健康促進(jìn)，加大健康教育和健康知識(shí)普及工作力度，面向農(nóng)村，有針對(duì)性地開展多種形式的健康促進(jìn)和宣傳教育工作，提升群眾健康意識(shí)，養(yǎng)成健康習(xí)慣，從源頭遏制因病致貧、因病返貧。
（二）在加強(qiáng)慢病綜合管理方面。一是積極開展健康管理。我委制定統(tǒng)一規(guī)范的健康管理指導(dǎo)方案。各地結(jié)合實(shí)際，制定健康管理實(shí)施方案，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、細(xì)化診療流程、明確質(zhì)量要求，并加強(qiáng)基本藥物配備使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在縣級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下，根據(jù)農(nóng)村貧困家庭慢性病患者病情安排個(gè)性化健康管理，每年按管理規(guī)范安排面對(duì)面隨訪，詢問(wèn)病情，檢查并評(píng)估心率、血糖和血壓等基礎(chǔ)性健康指標(biāo)，在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面提供健康指導(dǎo)。簽約醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)做好隨訪記錄，填寫居民健康檔案各類表單，并將有關(guān)信息錄入健康卡。二是實(shí)行簽約服務(wù)。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與農(nóng)村貧困家庭進(jìn)行簽約，鼓勵(lì)縣醫(yī)院醫(yī)生與鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與貧困家庭簽約，按照高危人群和普通慢病患者分類管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。對(duì)已經(jīng)核準(zhǔn)的慢性疾病患者，簽約醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制訂個(gè)性化健康管理方案，提供簽約服務(wù)。需住院治療的，聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院確定診療方案，實(shí)施有效治療。
今后，我委將會(huì)同相關(guān)部門深入實(shí)施健康扶貧工程，大力推動(dòng)各項(xiàng)政策落實(shí)，努力使因病致貧返貧問(wèn)題得到有效解決，加快貧困地區(qū)脫貧致富步伐。
感謝您對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月15日
