發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月16日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
張周平等4位委員：
你們提出的關(guān)于加快建立統(tǒng)一電子病歷的提案收悉，現(xiàn)答復如下：
推進全民健康信息化工作，建立全國統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，對于推動醫(yī)療信息共享、提高醫(yī)療服務效率、優(yōu)化服務流程，具有十分重要的意義。我委加快推動電子健康檔案、電子病歷等健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開放共享，努力為群眾提供更加便捷的健康醫(yī)療衛(wèi)生服務。
一、 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)人口的全民健康信息網(wǎng)絡(luò)體系
2013年，我委印發(fā)了《關(guān)于加快推進人口健康信息化建設(shè)的指導意見》，確立了建設(shè)“標準統(tǒng)一、功能開放、有機對接、分級管理”的國家、省、市、縣四級全民健康信息平臺，實現(xiàn)全員人口、電子健康檔案和電子病歷等三大數(shù)據(jù)庫動態(tài)更新，支撐中西醫(yī)電子病歷、健康檔案共享查詢服務。2014年印發(fā)了《人口健康信息管理辦法（試行）》，明確了信息采集、使用、存儲和保護的規(guī)范。2016年，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》，進一步明確加快建設(shè)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級全民健康信息平臺，實現(xiàn)部門、區(qū)域、行業(yè)間數(shù)據(jù)開放融合、共建共享。
二、 建立健全電子病歷標準規(guī)范體系
我委高度重視電子病歷的規(guī)范管理，出臺了《電子病歷基本規(guī)范（試行）》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）》等標準規(guī)范。2017年，組織對2010年印發(fā)的《電子病歷基本規(guī)范（試行）》進行了修訂，出臺了《電子病歷應用管理規(guī)范（試行）》。新《規(guī)范》擴大了電子病歷的概念，將其定義為“醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷”，取消了對于“醫(yī)療機構(gòu)”信息系統(tǒng)的限制，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展做了鋪墊。要求電子病歷系統(tǒng)應當對操作人員進行身份識別，并保存歷次操作印痕，標記操作時間和操作人員信息，并保證信息可查詢、可追溯。明確電子病歷使用的術(shù)語、編碼、模板和數(shù)據(jù)應符合相關(guān)行業(yè)標準和規(guī)范的要求，以促進電子病歷信息有效共享。
三、 加快推進醫(yī)院信息化和區(qū)域平臺建設(shè)
開展國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評，推進醫(yī)院信息化建設(shè)。目前三級醫(yī)院已基本實現(xiàn)基于電子病歷系統(tǒng)的信息化建設(shè)，二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)快速發(fā)展。在信息化程度較高的地區(qū)，基本實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通，支撐居民電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)在醫(yī)療系統(tǒng)間的共享交換、及時更新，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)特殊檢驗檢查結(jié)果共享查詢，方便居民預約診療、分時段候診。
你們在提案中提出的嚴格規(guī)范電子病歷標準、加快以電子病歷為核心的健康醫(yī)療信息的共享應用等建議對國家層面推進全民健康信息化工作具有指導意義。下一步，我委將重點做好以下幾方面工作：一是建設(shè)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。以加快全民健康保障信息化工程一期建設(shè)為契機建設(shè)國家平臺，注重以省為單位統(tǒng)籌推進區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)和深化應用，統(tǒng)籌資源聯(lián)通省、市、縣級三級平臺。統(tǒng)一中西醫(yī)電子病歷、健康檔案共享查詢服務信息系統(tǒng)交換接口和共享文檔規(guī)范，實現(xiàn)中西醫(yī)電子病歷、健康檔案共享查詢。二是加大電子病歷規(guī)范標準的執(zhí)行力度。出臺《醫(yī)院信息化建設(shè)標準》，推進醫(yī)療機構(gòu)信息標準化建設(shè)，強化對電子病歷設(shè)計開發(fā)、術(shù)語編碼、模板、標準數(shù)據(jù)等技術(shù)性要求，鞏固健康醫(yī)療信息共享互通的基礎(chǔ)。三是進一步拓展居民健康卡功能應用。以家庭醫(yī)生簽約服務為核心，推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用，加載生育服務證網(wǎng)上辦理、慢病管理、計劃免疫、計生服務等功能，推動覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和健康管理的一體化電子健康服務。四是完善全民健康信息化安全保障體系。研究制定《居民健康信息服務管理條例》，保護相關(guān)各方合法權(quán)益。建設(shè)全國統(tǒng)一標識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可信醫(yī)學數(shù)字身份、電子實名認證、數(shù)據(jù)訪問控制系統(tǒng)，保障健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和公民隱私。
感謝你們對衛(wèi)生計生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月16日
