發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年08月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
蔡建國委員：
您提出的《關(guān)于健全分級(jí)診療體系完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的提案》收悉，經(jīng)商人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見，明確了任務(wù)目標(biāo)和工作內(nèi)容。我委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院重要決策部署，印發(fā)一系列配套政策，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系。
一、 積極推進(jìn)分級(jí)診療工作
（一）完善分級(jí)診療體系建設(shè)。一是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系頂層設(shè)計(jì)。制定印發(fā)“一綱要、兩規(guī)劃”，規(guī)劃設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分布和均衡發(fā)展。二是制定印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，指導(dǎo)落實(shí)縣醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。三是調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院積極性。完善公立醫(yī)院績效考核體系，不再以門診量、住院量等指標(biāo)進(jìn)行考核，將公立醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、落實(shí)分級(jí)診療等醫(yī)改任務(wù)情況納入績效考核內(nèi)容，引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)參與分級(jí)診療工作。
（二）推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。一是印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。二是明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展要以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)加以推進(jìn)。通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。三是推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。截至2016年底，全國共有205個(gè)地級(jí)以上城市（占地級(jí)以上城市總數(shù)的60.8%）開展相關(guān)工作。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作取得初步成效。
（三）全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。一是開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院等一系列工作，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定，切實(shí)提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。二是開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，以建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)為抓手，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。三是印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定從醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄中配備使用藥品。為支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，財(cái)政部2012年起，每年安排基本藥物制度補(bǔ)助資金91億元，支持各地實(shí)施基本藥物制度，滿足患者用藥需求。
（四）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。一是多措并舉加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。推進(jìn)“5+3”全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)、實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目、對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、實(shí)行全科醫(yī)生雙注冊(cè)制度等措施，有效擴(kuò)充全科醫(yī)生隊(duì)伍。二是明確要求基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位基本工資、績效工資應(yīng)向臨床一線崗位傾斜，通過設(shè)立全科醫(yī)生津貼、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼等方式,向全科醫(yī)生等臨床一線人員傾斜。放寬基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)聘政策。全科醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，可提前一年申請(qǐng)職稱晉升。2015年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工年平均工資達(dá)到4.4萬元，比2011年的3.2萬元增加了1.2萬元。
（五）加大財(cái)政投入?！笆濉逼陂g，中央投入280.7億元支持12.6萬多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、4萬多套職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)和化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)。投入21.6億元為村衛(wèi)生室配備健康一體機(jī)。向縣級(jí)及以下基層投入資金900億元，支持建設(shè)了1500個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和1.8萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10萬個(gè)村衛(wèi)生室?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成。同時(shí)，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)。“十二五”期間，安排中央投資44.29億元，在全國范圍內(nèi)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。
（六）出臺(tái)相關(guān)配套文件。一是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。推行社會(huì)辦醫(yī)先照后證，優(yōu)化行政審批。鼓勵(lì)具有中高級(jí)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師舉辦私人診所，探索成立醫(yī)師工作室（站）。二是加快推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。改革醫(yī)師注冊(cè)管理，建立區(qū)域注冊(cè)制度，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)，區(qū)域有效”。截至2016年底，全國共有6.1萬名醫(yī)師注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，到社會(huì)辦醫(yī)的占43.4%。三是發(fā)展改革委等四部委印發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見》，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。四是加大醫(yī)保政策的調(diào)控作用。實(shí)行向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的醫(yī)保差別化支付政策。鼓勵(lì)參保居民與家庭醫(yī)生簽約，并按規(guī)定支付部分簽約服務(wù)費(fèi)，引導(dǎo)居民到家庭醫(yī)生首診。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索推廣按病種付費(fèi)。
（七）加強(qiáng)政策宣傳。一方面，通過召開全國現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、政策培訓(xùn)班等多種途徑，對(duì)分級(jí)診療政策進(jìn)行解讀，總結(jié)推廣地方典型經(jīng)驗(yàn)，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)提出具體要求。另一方面，通過公共媒體等多種渠道，廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，開展醫(yī)改宣傳和社會(huì)動(dòng)員，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，促進(jìn)患者建立科學(xué)就醫(yī)理念，引導(dǎo)群眾合理、理性、有序就醫(yī)，提升就醫(yī)體驗(yàn)和就醫(yī)效果，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感。
二、 下一步工作
您對(duì)于健全分級(jí)診療體系的分析、建議，對(duì)我們完善分級(jí)診療制度具有重要意義。下一階段，我委將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：
（一）繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。一是全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。在城市和縣域推進(jìn)醫(yī)?？傤~付費(fèi)的緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療共同體；跨省域，組建以高水平專科醫(yī)院為龍頭的?？坡?lián)盟；在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。所有三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。二是充分發(fā)揮大型公立醫(yī)院技術(shù)輻射與帶動(dòng)作用，建立大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。三是打通“雙向轉(zhuǎn)診”通路。形成診療-康復(fù)-長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。四是完善與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相適應(yīng)的公立醫(yī)院績效考核制度，引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)參與分級(jí)診療。
（二）深化基層服務(wù)能力提升工作。一是做好2017年萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)、國家醫(yī)療隊(duì)巡回醫(yī)療等工作，督促各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門開展考核評(píng)估，切實(shí)提升受援醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。二是組織開展對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院工作評(píng)估，指導(dǎo)精準(zhǔn)扶貧取得更好成效。
（三）加強(qiáng)配套政策落實(shí)。一是積極配合人力資源社會(huì)保障部門落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，設(shè)計(jì)與基層醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)相適應(yīng)的績效考核、職稱晉升制度，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。二是推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，通過經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)向下轉(zhuǎn)診患者。三是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。四是建立完善利益分配機(jī)制。兼顧人民群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等各方的責(zé)權(quán)利，充分調(diào)動(dòng)各方積極性。五是繼續(xù)加大政策宣傳力度。將分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等內(nèi)容納入我委專題宣傳計(jì)劃。通過廣播電視、報(bào)刊雜志、網(wǎng)絡(luò)新媒體等多種渠道，開展醫(yī)改政策宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娋歪t(yī)觀念。
感謝您對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月16日
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