發(fā)文機關國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月22日
時效性現行有效
施行日期2017年08月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
那倉·向巴昂翁·丹曲成來委員：
您提出的關于加強基層醫(yī)療建設的提案收悉。經商財政部、人力資源社會保障部，現答復如下：
一、 關于加強欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設
（一）關于醫(yī)學畢業(yè)生畢業(yè)后先到基層就業(yè)。2010年，《關于印發(fā)開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》（發(fā)改社會〔2010〕1198號）明確，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。免費醫(yī)學生分5年制本科和3年制?？苾煞N，以5年制本科為主，3年制?？浦饕嫦蜞l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生崗位。免費醫(yī)學生在獲取入學通知書前，須與培養(yǎng)學校和當地縣級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年。免費醫(yī)學生在校學習期間免除學費，免繳住宿費，并補助生活費，中央財政按照每生每年6000元的標準予以補助。2015年，教育部等6部門印發(fā)《關于進一步做好農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕6號）明確，繼續(xù)實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，中央財政予以經費補助并將適時調整生均補助標準。截止目前，已經累計免費培養(yǎng)本科醫(yī)學生3.8萬名。
（二）關于建立城市支援農村的長效機制。2005年起，中央財政支持在甘肅省開展二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，至今項目已經擴大到中西部地區(qū)的21個?。▍^(qū)、市），每年支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3644所，中央財政予以相應補助，2004年—2016年，累計投入24.1億元。每所受援衛(wèi)生院由支援單位組派3人組成醫(yī)療隊對口支援1年，支援隊員通過臨床帶教、開展診療服務、幫助受援衛(wèi)生院建章立制、培育適宜技術等形式開展支援活動，有的省份還組織受援衛(wèi)生院人員到支援單位進行進修學習，培養(yǎng)了一支不走的“醫(yī)療隊”，有效提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。
（三）關于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇。為鼓勵醫(yī)務人員到基層工作，國家出臺了一系列優(yōu)惠政策。一是于2010年10月1日起實行績效工資政策，保障醫(yī)務人員合理待遇，調動其工作積極性。根據醫(yī)改監(jiān)測數據，2016年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工年平均工資達到5.7萬元，比2011年的3.2萬元增加了2.5萬元。二是人力資源社會保障部和財政部印發(fā)的《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關事業(yè)單位工作人員實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼的通知》（人社部發(fā)〔2015〕7號）規(guī)定，從2015年1月1日起，按照月人均不低于200元的標準，為包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員在內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關事業(yè)單位工作人員發(fā)放補助，并向條件艱苦的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)和長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的人員傾斜。三是根據原人事部、財政部完善艱苦邊遠地區(qū)津貼制度實施方案，全國19個?。▍^(qū)、市）的900多個生活條件比較艱苦的縣（市、區(qū)）列入艱苦邊遠地區(qū)津貼實施范圍，在艱苦邊遠地區(qū)工作的基層醫(yī)務人員執(zhí)行艱苦邊遠地區(qū)津貼，所需經費由中央財政負擔。四是對分配到艱苦邊遠地區(qū)及以下（含鄉(xiāng)）工作的畢業(yè)生，可提前定級，定級工資標準可高于同類人員1—2檔。五是印發(fā)了《國務院辦公廳轉發(fā)人力資源社會保障部財政部關于調整機關事業(yè)單位工作人員基本工資標準和增加機關事業(yè)單位離退休人員離退休費三個實施方案的通知》（國辦發(fā)〔2015〕3號），明確規(guī)定“建立事業(yè)單位工作人員基本工資正常調整機制。今后基本工資標準原則上每年或每兩年調整一次，近期每兩年調整一次?！苯窈?，包括基層醫(yī)務人員在內的事業(yè)單位職工工資待遇水平將得到進一步提高。六是2015年，《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號，以下簡稱《指導意見》），建立了以醫(yī)療服務水平、質量和業(yè)績?yōu)閷颍陨鐣蜆I(yè)內認可為核心的基層衛(wèi)生人才評價機制，進一步優(yōu)化了評審條件，規(guī)定基層衛(wèi)生專業(yè)職稱外語成績可不作為申報條件，對論文、科研要求不做硬性規(guī)定，可作為評審的參考條件；完善了評審標準，將常見病、多發(fā)病診治專題報告、病案分析資料、工作總結、醫(yī)療衛(wèi)生新技術推廣使用報告、開展健康教育與健康促進次數、健康檔案管理數等作為評審標準的重要內容；強化了對醫(yī)德醫(yī)風的考核，引導基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員強化服務意識、提高服務質量。《指導意見》的出臺充分調動了基層醫(yī)務人員的積極性，為促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加強專業(yè)隊伍建設發(fā)揮了重要作用，社會反響良好。
二、 關于加大對醫(yī)療救助資金的支持
2016年6月，經國務院同意，國家衛(wèi)生計生委、國務院扶貧辦等15個部門聯合印發(fā)了《關于實施健康扶貧工程的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2016〕26號），作為落實《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》的配套文件，提出要建立基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機制，發(fā)揮協(xié)同互補作用，形成保障合力。一是加快完善基本醫(yī)保制度，對農村貧困人口實行政策傾斜。新型農村合作醫(yī)療和大病保險制度覆蓋所有貧困人口并實行政策傾斜。新農合個人繳費部分按規(guī)定由財政給予補貼，門診統(tǒng)籌覆蓋所有貧困地區(qū)，提高政策范圍內住院費用報銷比例。新農合新增籌資加大對大病保險的支持力度，通過逐步降低大病保險起付線、提高大病保險報銷比例等，實施更加精準的支付政策，提高貧困人口受益水平。二是加大醫(yī)療救助、臨時救助力度。將農村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，進一步減輕貧困患者大病造成的負擔。對突發(fā)重大疾病暫時無法得到家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助幫扶力度，積極發(fā)動慈善組織等社會力量進行救助。搭建政府救助資源、社會組織救助項目與農村貧困人口救治需求對接的信息平臺，引導、支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。三是將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍，提高農村貧困殘疾人醫(yī)療保障水平?！笆濉逼陂g，中央財政預算擬在健康扶貧建設工程、公共衛(wèi)生服務能力促進工程、人口健康信息化建設工程等方面安排項目約8770個，累計投資約1277億元。
三、 關于藥品招標采購
（一）關于藥品招標采購。2010年，《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕56號）明確，對實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物實行以?。▍^(qū)、市）為單位集中采購，由省級衛(wèi)生行政部門搭建省級集中采購平臺，確定具備獨立法人及采購資格的采購機構開展基本藥物采購工作，并對基本藥物集中采購過程中采購機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行管理和監(jiān)督。2013年，《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）明確，堅持以?。▍^(qū)、市）為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對經多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以?。▍^(qū)、市）為單位，根據采購數量、區(qū)域配送條件等，直接與生產企業(yè)議定采購數量和采購價格；對少數基層必需但用量小、市場供應短缺的基本藥物，采取招標定點生產等方式確保供應。2015年，《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）明確，公立醫(yī)院藥品集中采購堅持以?。▍^(qū)、市）為單位的網上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯動、公開透明、分類采購。目前，各地按照要求由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院包括縣級醫(yī)院均通過省級集中采購平臺采購藥品。
（二）關于農村藥品質量監(jiān)管。農村藥品質量監(jiān)管問題直接關系到廣大農民群眾的切身利益。國家高度重視農村藥品質量安全問題，始終把加強對農村藥品監(jiān)管、保證農民用藥安全作為藥品監(jiān)管工作的重要內容。通過加強藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)管，切斷假劣藥品流向農村的通道，在凈化農村藥品市場秩序同時，也促進了藥品經營企業(yè)的健康發(fā)展。2017年，食品藥品監(jiān)管部門還將開展城鄉(xiāng)結合部和農村地區(qū)藥店診所的集中整治，將進一步規(guī)范藥店診所的藥品購銷渠道，采取切實有效措施，嚴防假劣藥品、回收藥品流入合法渠道，進一步提升農村等地區(qū)的藥品質量保證水平。
四、 關于加強對醫(yī)保的監(jiān)管
新農合制度建立之初，就明確了新農合基金必須建立財政專戶，專戶儲存、?？顚Ｓ?、封閉運行。為進一步規(guī)范和完善基金的管理和運行，財政部和原衛(wèi)生部下發(fā)了《新型農村合作醫(yī)療基金財務制度》和《新型農村合作醫(yī)療基金會計制度》，對新農合基金的預算、決算、籌集、支出、結余、財政專戶、資產負債管理、監(jiān)督檢查等內容以制度的形式做出了規(guī)范。同時，新農合在運行過程中，還逐步形成了以新農合基金使用和補償為主要內容的縣鄉(xiāng)村三級公示制度。隨著新農合基金總量逐步增加，基金監(jiān)管任務必然越來越重，下一步，我們將完善經辦機構與定點醫(yī)療機構的協(xié)議管理，加強對目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標的監(jiān)控，定期開展對定點醫(yī)療機構的考核評價，考核結果向社會公布。堅持基金收支運行情況信息公開和參合（保）人員就醫(yī)結算信息公示制度，加強社會監(jiān)督。
五、 關于加強基層及偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構建設
國家一直高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設，近年來不斷加大投入，相繼實施了《農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》、《健全農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設方案》，2013年，為適應新的社會發(fā)展形勢和城鄉(xiāng)居民日益增長的健康需求，組織實施了《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設方案》，該計劃從2012年開始分5年安排。重點支持醫(yī)療資源短缺、經濟基礎薄弱地區(qū)的縣級醫(yī)院建設，支持輔助設施不完善、房屋陳舊、面積短缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，支持邊遠、貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉宿舍建設、支持集中連片特殊困難地區(qū)和邊境、民族、偏遠等地區(qū)村衛(wèi)生室建設。根據統(tǒng)計，“十二五”時期，中央共投入280.7億元支持12.6萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、4萬多套職工周轉房建設和化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構歷史債務，投入21.6億元為村衛(wèi)生室配備健康一體機，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡基本建成，廣大城鄉(xiāng)居民就醫(yī)環(huán)境明顯改善?！笆濉逼陂g，我委將繼續(xù)協(xié)調國家發(fā)展改革委，結合精準扶貧，以欠發(fā)達地區(qū)為重點，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提高服務能力。
六、 關于加大宣傳，提高基層群眾的健康保障意識
新農合制度建立以來，各地高度重視政策宣傳工作，各地采取多種措施向農民宣傳新農合的具體做法和補償標準，引導農民不斷增強互助共濟意識，提升新農合政策的知曉率。各地新農合工作人員深入基層，廣泛宣傳，提高了農民對新農合的認可程度。各地也十分重視農民工參合工作，很多地方在參合繳費時限內采取寄信、電話等形式及時通知外地務工人員。考慮到農民工的實際情況，很多地區(qū)將新農合繳費時限從上年的年底前延長到當年的2月底，方便了春節(jié)返鄉(xiāng)農民工參合繳費。近年來，新農合的參合率始終穩(wěn)定在98%以上，得到了廣大農民群眾的擁護和支持。下一步，我們將繼續(xù)加大新農合的宣傳力度，采取多種形式有針對性地做好宣傳。
感謝您對衛(wèi)生計生工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月22日
