發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月30日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
高體健等40位委員：
你們提出的關(guān)于大力實施精準(zhǔn)健康扶貧，切實解決因病致貧返貧問題的建議收悉。經(jīng)商民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
新時期，黨中央、國務(wù)院將實施健康扶貧工程作為精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧基本方略的重要內(nèi)容，列為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的七大行動之一，作出了重要部署。要求進一步加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強資源整合，開展醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧。2016年6月我委聯(lián)合15個中央有關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2016〕26號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），并于2016年7月召開健康扶貧工作會議，對實施健康扶貧工程作出全面部署。健康扶貧工程政策的核心是要讓貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，綜合施策，有效防止因病致貧、因病返貧。
一、 著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓貧困人口看得好病
（一）關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。近年來，我委不斷加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）。按照“填平補齊”原則，實施貧困地區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使每個連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣達到“三個一”目標(biāo)，即每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1個衛(wèi)生室。二是實施全國三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院一對一幫扶。從全國遴選能力較強的三級醫(yī)院（含軍隊和武警部隊醫(yī)院），與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院簽訂一對一幫扶責(zé)任書，明確幫扶目標(biāo)任務(wù)。采取“組團式”幫扶、定期派出醫(yī)療隊、技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，提高被幫扶醫(yī)院的服務(wù)能力，使其到2020年達到二級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。三是提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生能力。2016年，全國889家三級醫(yī)院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫(yī)院，三級醫(yī)院向貧困地區(qū)縣級醫(yī)院派駐1名院長或副院長和至少5名醫(yī)務(wù)人員蹲點幫扶。截至2016年，已有近萬名城市三級醫(yī)院醫(yī)生在貧困縣縣級醫(yī)院進行蹲點幫扶，開展門診625萬人次，開展手術(shù)11萬臺次。
（二）關(guān)于統(tǒng)籌推進貧困地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。深化貧困地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)同推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療機構(gòu)控費、公立醫(yī)院補償機制改革，加強醫(yī)院成本管理。拓展深化軍民融合發(fā)展領(lǐng)域，駐貧困地區(qū)軍隊醫(yī)療機構(gòu)要融入貧困地區(qū)分級診療服務(wù)體系。創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制。探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，結(jié)合實際確定獎勵性績效工資的比例，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。制訂符合基層實際的人才招聘引進辦法，落實貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人自主權(quán)。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，分期分批對貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行輪訓(xùn)。支持和引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，采取補助等多種形式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。加快健全貧困地區(qū)藥品供應(yīng)保障機制，統(tǒng)籌做好縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作。按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，探索縣鄉(xiāng)村一體化配送，發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，支持其按規(guī)定參與藥品配送。
（三）關(guān)于強化人才培養(yǎng)培訓(xùn)。近年來，我委持續(xù)加大基層人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。一是全面推進全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。中央財政經(jīng)費從2014年開始按照3萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補助，3年來共招收全科專業(yè)住院醫(yī)師2.4萬人（含中醫(yī)全科），其中中西部地區(qū)1.6萬人。二是啟動實施助理全科醫(yī)師培訓(xùn)。2016年，國務(wù)院6部門聯(lián)合印發(fā)《助理全科醫(yī)師培訓(xùn)實施意見（試行）》，以中西部地區(qū)、貧困地區(qū)、革命老區(qū)為重點，中央財政按照2萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，為中西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招收培養(yǎng)5000名助理全科醫(yī)生。三是積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。2010年起，中央財政已累計投入9.6億元，為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)了3.8萬名從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)生；2010年以來，中央財政重點支持中西部地區(qū)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生11萬人。四是通過崗位培訓(xùn)、遠程教育、對口幫扶、專業(yè)進修等多種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育途徑，著力加強貧困地區(qū)各類在職在崗基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)服務(wù)能力。五是制訂政策措施，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到貧困地區(qū)服務(wù)。探索基層衛(wèi)生人才激勵機制，對長期在貧困地區(qū)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、教育培訓(xùn)、薪酬待遇等方面給予適當(dāng)傾斜。
（四）關(guān)于支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，到2020年使貧困地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有2名醫(yī)師、每個村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握5項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為常見病、多發(fā)病患者提供簡便驗廉的中醫(yī)藥服務(wù)。
二、 著力提高醫(yī)療保障水平，讓貧困人口看得起病
（一）關(guān)于降低貧困人口大病、慢性病費用支出。在實施健康扶貧工程后，貧困人口醫(yī)療保障水平顯著提高。2017年1月，我委會同財政部、民政部、人力資源社會保障部、保監(jiān)會、國務(wù)院扶貧辦等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號），部署各地做好低保對象、特困人員以及建檔立卡貧困人口等困難群眾醫(yī)療救助工作，明確了資助低保對象、特困人員、建檔立卡貧人口參加基本醫(yī)療保險的具體措施，確保困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益。將符合條件的低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口及時納入重特大疾病救助范圍，根據(jù)其家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支出情況和個人負擔(dān)能力實行分類分檔梯度救助。目前，低保對象、特困人員等重點救助對象政策范圍內(nèi)住院救助比例普遍達到70%以上。目前，參保情況是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險對貧困人口實現(xiàn)全覆蓋，重特大疾病醫(yī)療救助逐步覆蓋貧困人口。提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例5個百分點以上，降低大病保險報銷起付線。2016年貧困人口住院實際補償比達到67.6%。資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險5620.6萬人，支出醫(yī)療救助資金298.7億元。目前全國已有74%的貧困縣實行貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費和“一站式”信息交換和即時結(jié)算，通過管理信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，醫(yī)療救助對象在出院時同步結(jié)算醫(yī)療保險和醫(yī)療救助費用，實現(xiàn)隨治隨結(jié)、隨結(jié)隨走，有效減輕貧困人口看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。另外，民政部還指導(dǎo)各地對經(jīng)重特大疾病醫(yī)療救助后自負醫(yī)療費用較高導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的家庭和個人給予臨時救助，積極推動慈善力量參與，支持慈善基金會和有關(guān)公益慈善組織、專業(yè)社工機構(gòu)對經(jīng)相關(guān)救助政策實施后仍有困難的貧困重特大疾病患者開展針對性幫扶。
（二）關(guān)于實行貧困人口分類救治。2016年起，選擇疾病負擔(dān)較重、社會影響較大、診療路徑清晰、療效確切的9種大病（包括兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早期幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎?。嵭袉尾》N付費，醫(yī)療費用主要由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助負擔(dān)，并明確聯(lián)動報銷比例，使貧困大病患者個人少付或不付醫(yī)療費用。接下來，根據(jù)工作推進情況逐步擴大病種范圍。目前，全國已經(jīng)救治9萬多人。
三、 著力加強疾病防控和公共衛(wèi)生，讓貧困人口少生病
（一）關(guān)于加大傳染病、地方病、慢性病防控力度。堅持以預(yù)防為主方針，優(yōu)化服務(wù)，推進疾病控制關(guān)口前移、重心下移，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。將疾病防控與扶貧開發(fā)相結(jié)合，加大農(nóng)村貧困地區(qū)艾滋病、重點地方病、包蟲病防控力度。協(xié)調(diào)17個省市援助西藏70個縣開展包蟲病流調(diào)工作，并擴展到四川藏區(qū)。加強健康促進和健康教育工作，提升農(nóng)村貧困人口健康意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。
（二）關(guān)于全面提升婦幼健康服務(wù)水平。近年來，我委不斷提升婦幼健康服務(wù)水平。一是實施貧困地區(qū)婦女“兩癌”免費篩查、國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目等重大公共衛(wèi)生項目。實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查項目，受益兒童分別達到423萬人和438萬人。二是動員社會力量實施為貧困大病患者提供“健康暖心工程”、為貧困人口免費實施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的“健康快車光明行動”活動和為貧困地區(qū)兒童實施免費唇腭裂修復(fù)手術(shù)的“幸福微笑”等項目，形成了全社會積極參與的動員機制。
（三）關(guān)于深入開展貧困地區(qū)愛國衛(wèi)生運動。加強衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，持續(xù)深入開展環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，統(tǒng)籌治理貧困地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生問題，實施貧困地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境改善扶貧行動，有效提升貧困地區(qū)人居環(huán)境質(zhì)量。將農(nóng)村改廁與農(nóng)村危房改造項目相結(jié)合，加快農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)進程。加強農(nóng)村飲用水和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、調(diào)查與評估，實施農(nóng)村飲水安全鞏固提升工程，推進農(nóng)村垃圾污水治理，綜合治理大氣污染、地表水環(huán)境污染和噪聲污染。加強健康促進和健康教育工作，廣泛宣傳居民健康素養(yǎng)基本知識和技能，提升農(nóng)村貧困人口健康意識，使其形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。
你們提出的建議對于進一步加強健康扶貧工作具有很強的指導(dǎo)意義，我委將會同有關(guān)部委進一步認(rèn)真研究落實。下一步，我委將配合有關(guān)部門細化分類分檔梯度救助方案，提高救助比例和年度救助限額，適度拓展救助費用目錄范圍等方式，進一步減輕罹患大病貧困患者及其家庭的醫(yī)療費用負擔(dān)。進一步鞏固提高健康扶貧實施力度，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高醫(yī)療保障水平，加強疾病防控和公共衛(wèi)生，努力推動各項政策落實，努力使因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。
感謝你們對衛(wèi)生計生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月30日
