發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2018年07月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2018〕11號(hào)
施行日期2018年07月12日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
楊恒俊等5位代表：
你們提出的關(guān)于推廣“126”精準(zhǔn)醫(yī)療救助模式的建議收悉。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療救助制度實(shí)施情況，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 醫(yī)療救助基本情況
我國(guó)醫(yī)療救助制度分別于2003年和2005年在農(nóng)村和城市試點(diǎn)建立，2008年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度全面建立并統(tǒng)籌實(shí)施。建制以來(lái)，以保障困難群眾公平獲得基本醫(yī)療服務(wù)和減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，通過(guò)資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和對(duì)其自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助等方式推進(jìn)制度實(shí)施。
2015年，民政部報(bào)請(qǐng)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)），以提高醫(yī)療救助制度可及性、增強(qiáng)困難群眾獲得感為主線，指導(dǎo)各地不斷完善政策措施、創(chuàng)新工作機(jī)制。從政策實(shí)施情況看，目前醫(yī)療救助對(duì)象范圍已從低保對(duì)象、特困人員逐步拓展到低收入家庭老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者，各地還探索開展因病致貧家庭重病患者救助工作。從救助效果看，各地全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上。
2017年，民政部會(huì)同相關(guān)部門出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號(hào)），指導(dǎo)地方從保障對(duì)象、支付政策、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等方面加強(qiáng)制度銜接，加快推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間信息共享，提高“一站式”結(jié)算信息化水平。目前，全國(guó)各?。▍^(qū)、市）省級(jí)層面已出臺(tái)醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)銜接的相關(guān)配套措施，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“一站式”結(jié)算平臺(tái)已覆蓋全國(guó)96%的縣（市、區(qū)），困難群眾看病就醫(yī)便捷服務(wù)水平進(jìn)一步提升。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，全國(guó)共實(shí)施醫(yī)療救助9138萬(wàn)人次，其中資助參保5621萬(wàn)人，直接救助3517萬(wàn)人次，支出資金340億元。
此外，醫(yī)療救助積極參與實(shí)施健康扶貧工作，民政部積極配合原衛(wèi)生計(jì)生委等部門聯(lián)合印發(fā)《農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕154號(hào)）、《健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2017〕19號(hào)）等文件，部署各地實(shí)施農(nóng)村貧困人口大病分類救治、慢病簽約服務(wù)管理、重特大疾病兜底保障等工作。從各地實(shí)施效果看，醫(yī)療救助托底保障能力進(jìn)一步顯現(xiàn)，困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
二、 關(guān)于代表們所提“推廣‘126’精準(zhǔn)醫(yī)療救助模式”建議的意見(jiàn)
黨中央、國(guó)務(wù)院部署實(shí)施健康扶貧以來(lái)，各地立足實(shí)際、因地制宜采取多種措施探索提高貧困人口醫(yī)療保障水平。目前，地方主要做法有二：一是立足現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，通過(guò)加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)傾斜支付力度，擴(kuò)大醫(yī)療救助覆蓋范圍，提高重特大疾病醫(yī)療救助水平等方式，建立健全貧困人口基本醫(yī)療托底保障機(jī)制，如安徽、甘肅等地對(duì)在規(guī)范貧困人口就醫(yī)行為、診療路徑、控制目錄外費(fèi)用增長(zhǎng)基礎(chǔ)上，明確貧困人口個(gè)人自付限額，通過(guò)加大貧困人口醫(yī)療救助力度，實(shí)現(xiàn)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用大幅降低；二是在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度體系之外，自籌資金為貧困人口購(gòu)買補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施疊加保障，如江蘇、江西、湖南、陜西、河南等地在現(xiàn)有三道醫(yī)療保障制度外建立第四道保障制度，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助之后的個(gè)人自付費(fèi)用給予一定額度補(bǔ)充報(bào)銷。
經(jīng)調(diào)研了解，你們提出的江蘇省靖江市新橋鎮(zhèn)實(shí)施的“126”精準(zhǔn)醫(yī)療救助模式，是在現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度之外，通過(guò)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方式對(duì)貧困人口實(shí)施的補(bǔ)充保障。從實(shí)踐效果來(lái)看，你們所提建議對(duì)于進(jìn)一步解決農(nóng)村貧困人口“因病致貧因病返貧”問(wèn)題具有較強(qiáng)的參考意義，然而也對(duì)醫(yī)療保障制度體系建設(shè)帶來(lái)“碎片化”影響，容易產(chǎn)生因過(guò)度承諾帶來(lái)地方財(cái)政不可持續(xù)和引發(fā)貧困邊緣人群政策攀比等問(wèn)題。
按照《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》部署，醫(yī)療救助職能已劃轉(zhuǎn)至國(guó)家醫(yī)療保障局。我局高度重視發(fā)揮醫(yī)療保障制度特別是醫(yī)療救助在脫貧攻堅(jiān)中的托底保障作用。為進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障受益水平，我們正聯(lián)合相關(guān)部門抓緊研究配套政策。你們所提意見(jiàn)建議，我們將在工作中認(rèn)真研究并酌情吸收。
下一步，我局將在指導(dǎo)各地在認(rèn)真做好醫(yī)療救助職能劃轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上，會(huì)同相關(guān)部門督促各地進(jìn)一步規(guī)范健康扶貧托底保障政策，在2020年之前逐步將地方現(xiàn)行醫(yī)療托底保障政策過(guò)渡到醫(yī)療救助制度，通過(guò)加大醫(yī)療救助投入，實(shí)施傾斜救助，著力減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2018年7月12日
