發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年08月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月15日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
致公黨中央：
你中央關(guān)于完善家庭醫(yī)生長(zhǎng)效化制度設(shè)計(jì)的提案收悉。經(jīng)商財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理
為積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，我委在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，正在研究制定《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，對(duì)簽約服務(wù)提供主體、簽約服務(wù)對(duì)象及協(xié)議、簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約服務(wù)費(fèi)、簽約服務(wù)技術(shù)支撐、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、簽約服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)和監(jiān)督管理等方面提出規(guī)范要求，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理提供依據(jù)，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展簽約工作提供路徑指引。
二、 關(guān)于完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制
2018年3月，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），要求各地合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平，與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配，向服務(wù)質(zhì)量好、居民滿意度高的一線家庭醫(yī)生傾斜，提高家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性。2018年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)），提出對(duì)經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對(duì)待，落實(shí)工資等相關(guān)待遇。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例，基層全科醫(yī)生申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)，實(shí)行單獨(dú)分組，單獨(dú)評(píng)審。天津根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和工作特點(diǎn)，組建基層衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審委員會(huì)，對(duì)基層人員單獨(dú)制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、單獨(dú)開展評(píng)審，并提高基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)正高級(jí)職稱比例到5%、副高級(jí)職稱比例到10%、中級(jí)職稱比例到55%，拓展基層衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展空間。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），提出針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)。下一步，我委將積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合的機(jī)制，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，吸引更多慢性病患者簽約。
三、 關(guān)于引導(dǎo)居民利用家庭醫(yī)生服務(wù)
2016年5月，原國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）提出，居民簽約家庭醫(yī)生后，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面可享受差異化政策。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。對(duì)于簽約的慢性病患者，適當(dāng)放寬基層慢性病用藥目錄范圍，病情穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約對(duì)象，還可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)引導(dǎo)作用，提高基層門診醫(yī)保報(bào)銷比例，降低起付標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)簽約優(yōu)惠政策。浙江杭州的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民簽約家庭醫(yī)生后，門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元，通過簽約轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生的診治費(fèi)用按社區(qū)報(bào)銷比例直接結(jié)算等優(yōu)惠政策，未簽約居民則不享受此類優(yōu)惠，多舉措引導(dǎo)居民簽約家庭醫(yī)生。
《指導(dǎo)意見》提出，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以提高家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平。我委還通過開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年等活動(dòng)，重點(diǎn)圍繞社區(qū)門診和住院醫(yī)療、檢查檢驗(yàn)、中醫(yī)藥服務(wù)等能力提升，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善服務(wù)功能，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，助力家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作有效開展。
各地不斷完善服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作機(jī)制和績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制，提高家庭醫(yī)生簽約積極性。同時(shí)，完善簽約服務(wù)內(nèi)容，在基礎(chǔ)性簽約服務(wù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，拓展不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，如健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)等，提高簽約服務(wù)對(duì)居民的吸引力。
四、 關(guān)于有序推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
2018年3月，我委印發(fā)《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2018〕209號(hào)），要求各地科學(xué)合理確定2018年簽約服務(wù)工作目標(biāo)，不要盲目追求簽約率，不要層層加碼，工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，引導(dǎo)各地進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)工作。同時(shí)，明確要求優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、貧困人口、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭成員等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)工作，不斷提高簽約居民獲得感。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年8月15日
