發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年08月21日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月21日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于進(jìn)一步解決“老百姓用藥難”的提案收悉。經(jīng)商國(guó)家藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視藥品供應(yīng)保障工作。自2009年以來(lái)，深化醫(yī)改的重要任務(wù)就是建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度，實(shí)現(xiàn)藥物安全有效、供應(yīng)充分、價(jià)格合理、使用科學(xué)的目標(biāo)。其中，推動(dòng)理順?biāo)幤穬r(jià)格形成機(jī)制是藥品供應(yīng)管理整體改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一、 關(guān)于藥品集中采購(gòu)
2015年，國(guó)家發(fā)展改革委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，取消了除麻醉和第一類精神藥品以外絕大部分藥品的政府定價(jià)，通過(guò)完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。價(jià)格主管部門(mén)連續(xù)2年開(kāi)展全國(guó)藥品價(jià)格專項(xiàng)檢查，持續(xù)加大藥品價(jià)格監(jiān)管與反壟斷工作力度，先后查處別嘌醇片壟斷案、艾司唑侖原料藥和片劑壟斷案、美敦力醫(yī)療器械壟斷案，有效震懾違法經(jīng)營(yíng)者，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序。
國(guó)家藥監(jiān)局制定發(fā)布了《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，要求參與藥品購(gòu)銷、儲(chǔ)存、配送等環(huán)節(jié)的企業(yè)必須按照規(guī)范開(kāi)展藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。2016—2017年連續(xù)開(kāi)展藥品流通環(huán)節(jié)專項(xiàng)治理，嚴(yán)厲打擊掛靠走票、弄虛作假、篡改溫濕度監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)等違法違規(guī)行為，對(duì)嚴(yán)重違反規(guī)范的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，一律撤銷藥品GSP證書(shū)。
各地貫徹落實(shí)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），分步啟動(dòng)招標(biāo)、談判、掛網(wǎng)、定點(diǎn)和其他5種類型藥品集中采購(gòu)工作。所有省份對(duì)婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、常用低價(jià)藥品等啟動(dòng)直接掛網(wǎng)采購(gòu)。21個(gè)省份開(kāi)展了雙信封公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，藥品價(jià)格近3年走勢(shì)持續(xù)下降，平均降幅超過(guò)15%。一些地方注重發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，改革醫(yī)保支付方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低藥品不合理價(jià)格、控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)醫(yī)院帶量自主采購(gòu)或組團(tuán)采購(gòu)，通過(guò)直接談判議價(jià)形成采購(gòu)價(jià)格。京津冀等探索開(kāi)展跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。
藥品供應(yīng)保障既要保持臨床價(jià)值的公益屬性，又要維護(hù)創(chuàng)新發(fā)展的市場(chǎng)導(dǎo)向，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品終端的主要使用者，需要承接來(lái)自不同方向的政策要求。事實(shí)證明，堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)和實(shí)行藥品分類采購(gòu)的政策，有效遏止了藥品價(jià)格上漲，在降低藥品不合理價(jià)格、滿足臨床用藥需求、減輕患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、規(guī)范生產(chǎn)流通秩序、推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力等方面發(fā)揮了重要作用。
二、 關(guān)于藥品價(jià)格監(jiān)管
關(guān)于藥品價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制不健全、招標(biāo)采購(gòu)缺乏有效評(píng)價(jià)手段、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品供應(yīng)相對(duì)較少等具體問(wèn)題，主要是由于藥品采購(gòu)涉及市場(chǎng)主體龐大、政策鏈條長(zhǎng)，點(diǎn)多、面廣。近年來(lái)相關(guān)部門(mén)加快推進(jìn)基礎(chǔ)性、創(chuàng)新性改革，但仍面臨著進(jìn)一步鞏固和完善藥品采購(gòu)制度建設(shè)的問(wèn)題，還需進(jìn)一步深化改革，既體現(xiàn)國(guó)家層面政策措施的連續(xù)性，同時(shí)符合各區(qū)域發(fā)展特點(diǎn)。
按照“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要、“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃和“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，我們將會(huì)同相關(guān)部門(mén)，在堅(jiān)持分類采購(gòu)基礎(chǔ)上，共同落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材采購(gòu)的主體地位，推進(jìn)建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，按照政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，不斷完善藥品供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步貫徹《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)改革工作，開(kāi)展試點(diǎn)地區(qū)專項(xiàng)評(píng)估，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。
2018年機(jī)構(gòu)改革新組建國(guó)家醫(yī)保局，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，負(fù)責(zé)組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施。我們將認(rèn)真履職盡責(zé)，堅(jiān)持藥品回歸臨床價(jià)值，加快藥品臨床綜合評(píng)價(jià)體系建設(shè)，組織編制評(píng)價(jià)體系建設(shè)總體規(guī)劃，研究確立評(píng)價(jià)指標(biāo)方法，落實(shí)權(quán)責(zé)一致要求，積極配合國(guó)家醫(yī)保局優(yōu)化藥品集中采購(gòu)政策。理順市場(chǎng)交易價(jià)格形成機(jī)制，讓人民群眾用上“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉好用”的放心藥。充分發(fā)揮藥師在藥事管理和合理用藥方面不可替代的作用，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)和藥事服務(wù)管理，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。重視和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)的管理建設(shè)，完善和健全藥師繼續(xù)教育制度，科學(xué)核算、分類設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。積極創(chuàng)新大型醫(yī)院藥師管理制度，不斷提高基層藥學(xué)人員服務(wù)能力，充分體現(xiàn)藥師勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。
三、 關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
黨中央、國(guó)務(wù)院十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作和生活。2015年1月19日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，要求為鄉(xiāng)村醫(yī)生搭建“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺(tái)。
提出從我國(guó)國(guó)情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過(guò)10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
2012—2017年，中央投入254億元，支持建設(shè)1.9萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、165個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9.4萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室。一些地方如廣東、廣西、貴州等地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、救護(hù)車等設(shè)備，著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年8月21日
