發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月04日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于有效減少防御性醫(yī)療行為的提案收悉。經(jīng)商公安部、銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視維護(hù)醫(yī)療秩序、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，黨的十八大以來，中央領(lǐng)導(dǎo)同志多次作出重要指示批示。我委會(huì)同相關(guān)部門，重點(diǎn)突出兩制建設(shè)（完善機(jī)制和加強(qiáng)法制），堅(jiān)持兩手抓（一手抓嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)，一手抓醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理長效機(jī)制建設(shè)），健全“三調(diào)解一保險(xiǎn)”（院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制），構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作取得積極進(jìn)展。
一、 已開展工作
（一）完善機(jī)制，健全法制，堅(jiān)決維護(hù)正常醫(yī)療秩序。依托國家創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)工作小組，建立健全12部門聯(lián)動(dòng)的協(xié)調(diào)工作機(jī)制，持續(xù)打出構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作的“組合拳”?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》已經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過，強(qiáng)化依法維權(quán)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)禁止實(shí)施擾亂醫(yī)療秩序的行為，明確相關(guān)處置措施，遏制涉醫(yī)違法犯罪，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。積極推動(dòng)《刑法修正案（九）》涉醫(yī)內(nèi)容的修改工作，對聚眾擾亂醫(yī)療秩序追究刑事責(zé)任的相關(guān)內(nèi)容在《刑法》第290條中予以進(jìn)一步明確，有力震懾違法犯罪。指導(dǎo)地方加強(qiáng)法制建設(shè)。天津、江西等11個(gè)省份出臺(tái)地方性法規(guī)或地方政府規(guī)章，多省份已納入立法計(jì)劃。2017年，印發(fā)《嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，對提升醫(yī)院安全防范能力、嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪提出10條具體要求。
（二）開展專項(xiàng)行動(dòng)，強(qiáng)力震懾涉醫(yī)違法犯罪。繼2014 年組織開展打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)后，2016年7月我委再次會(huì)同公安部等部門部署開展打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)，各地公安機(jī)關(guān)查破涉醫(yī)治安、刑事案件，及時(shí)制止現(xiàn)行違法犯罪行為。對重大敏感涉醫(yī)案件，會(huì)同公安部現(xiàn)場指導(dǎo)偵辦和處置并掛牌督辦，對典型案例在全國進(jìn)行了通報(bào)。經(jīng)過持續(xù)努力，醫(yī)院治安秩序持續(xù)好轉(zhuǎn)，涉醫(yī)刑事案件實(shí)現(xiàn)連續(xù)五年下降。
（三）建立完善“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理機(jī)制。我委會(huì)同有關(guān)部門，逐步構(gòu)建以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制（簡稱“三調(diào)解一保險(xiǎn)”）有機(jī)結(jié)合、相互銜接的制度體系。一是規(guī)范醫(yī)療糾紛院內(nèi)投訴處理管理，力爭把醫(yī)療糾紛化解在萌芽狀態(tài)，從源頭上防范醫(yī)療糾紛。二是深入推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。大力加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織、隊(duì)伍和制度化、規(guī)范化建設(shè)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織達(dá)到6400余個(gè)，除西藏地區(qū)外各省份基本實(shí)現(xiàn)縣級區(qū)域全覆蓋。指導(dǎo)各地做好調(diào)解協(xié)議司法確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)調(diào)訴對接。三是完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。積極探索建立涵蓋醫(yī)療責(zé)任、醫(yī)療意外以及無過錯(cuò)補(bǔ)償?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)全覆蓋機(jī)制。85％以上的二級以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療投訴專門管理部門。目前，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成為主要渠道，每年超過60%的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解方式化解，調(diào)解成功率達(dá)到85%以上。全國有11萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，北京、江蘇等20余個(gè)省份建立調(diào)保銜接工作模式，為處理醫(yī)療糾紛提供有力的保障。
（四）加強(qiáng)宣傳教育，做好輿論引導(dǎo)，營造良好社會(huì)氛圍。我委會(huì)同中宣部、中央網(wǎng)信辦協(xié)調(diào)中央主要媒體廣泛宣傳各地化解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。與中央電視臺(tái)合作開展“尋找最美醫(yī)生”大型公益活動(dòng)，組建全國巡回報(bào)告團(tuán)，宣傳先進(jìn)典型，發(fā)揮榜樣力量，樹立行業(yè)新風(fēng)。鼓勵(lì)支持反映醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線正能量的影視劇和欄目的創(chuàng)作，一批優(yōu)秀作品取得較好的社會(huì)反響。利用互聯(lián)網(wǎng)等新媒體，建設(shè)權(quán)威醫(yī)學(xué)科普傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，促進(jìn)群眾健康素質(zhì)的提高，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)、增進(jìn)互相理解和尊重。
二、 下一步工作
（一）開展相關(guān)調(diào)查研究，為政策制定提供科學(xué)基礎(chǔ)。我委將積極協(xié)調(diào)組織有關(guān)專家，就目前我國“防御性醫(yī)療行為”的現(xiàn)狀、種類、成因及發(fā)展趨勢進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的調(diào)查研究，并在此基礎(chǔ)上提出切實(shí)可行的應(yīng)對策略。
（二）持續(xù)深化公立醫(yī)院改革，有效減少防御性醫(yī)療的發(fā)生。建立完善分級診療體系，推動(dòng)建立城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、以及護(hù)理、康復(fù)等提供延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序縱向流動(dòng)。進(jìn)一步推動(dòng)臨床路徑普及和規(guī)范化診療工作，避免防御性醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)生。加強(qiáng)職業(yè)精神教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)人文、倫理道德和法制紀(jì)律教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的價(jià)值觀。
（三）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)工作。進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)成立由各相關(guān)部門參加的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作機(jī)制，形成工作合力。積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門，爭取在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度建設(shè)、醫(yī)療糾紛調(diào)解等方面的政策支持，堅(jiān)持政府引導(dǎo)、有序運(yùn)作的原則，為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。
（四）建立“三調(diào)解一保險(xiǎn)”長效工作機(jī)制。形成醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理常態(tài)化工作機(jī)制，完善醫(yī)院投訴管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，建立以政府保障為主的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。健全完善人民調(diào)解與司法訴訟、保險(xiǎn)理賠等工作銜接配合機(jī)制。完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)探索開展醫(yī)療意外、無過錯(cuò)輸血感染疾病等險(xiǎn)種，合法保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，解除醫(yī)護(hù)人員的顧慮。
（五）進(jìn)一步營造醫(yī)患互信良好氛圍。我委將會(huì)同公安部持續(xù)保持對涉醫(yī)違法犯罪嚴(yán)打高壓態(tài)勢，同時(shí)開展深入細(xì)致的普法宣傳教育，大力宣傳依法維權(quán)的典型案例和醫(yī)療糾紛處理的法定途徑，引導(dǎo)患者合理維權(quán)，依法表達(dá)訴求。徹底扭轉(zhuǎn)“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”等不良現(xiàn)象。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月4日
