發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月05日
時效性現行有效
施行日期2018年09月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
臺盟中央：
你中央關于推動家庭醫(yī)生簽約服務廣泛覆蓋的提案收悉，經商國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部，現答復如下：
一、 關于充實家庭醫(yī)生隊伍
我委高度重視加強基層衛(wèi)生人才建設問題。根據《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）要求，不斷加強全科醫(yī)生隊伍建設。一是積極推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進行轉崗培訓，鼓勵?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓，實行全科醫(yī)生雙注冊制度等措施，有效擴充全科醫(yī)生隊伍。二是充分利用醫(yī)聯體制度，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，鼓勵專科醫(yī)生加入簽約服務團隊，為家庭醫(yī)生提供技術支持，提升基層醫(yī)療技術水平。三是繼續(xù)加強農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，對經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到農村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”；對經助理全科醫(yī)生培訓合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”。
與2012年相比，2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員總數增長7.1%，達到368.3萬人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有大專及以上學歷人員占比分別增加9.4和8.9個百分點，分別達到51.2%和69.8%。全科醫(yī)生隊伍穩(wěn)步壯大，從2012年的11萬人增加到2017年的25.3萬人，每萬人口全科醫(yī)生數量從0.8人增加到1.8人。我委將繼續(xù)加大工作力度，推動“城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格全科醫(yī)生”目標的實現。
二、 關于推進基層設施設備提檔升級
近年來，中央不斷加大對基層衛(wèi)生資金支持力度，推動基層設施提檔升級。2012—2017年，累計投入254億元，支持建設1.9萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、165個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和9.4萬個村衛(wèi)生室。廣東、廣西、貴州等地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、彩超、全自動生化分析儀、救護車等設備，著力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。目前，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設達標率分別為80.2%和84.1%；超過84%的家庭在15分鐘內能到達最近的醫(yī)療衛(wèi)生機構。
在衛(wèi)生信息化建設方面，我委會同國家發(fā)展改革委推動全民健康保障信息平臺建設工程。其中，國家平臺建設工程已經啟動。省級統(tǒng)籌區(qū)域平臺將通過試點先行，探索逐步實現醫(yī)療衛(wèi)生機構全接入，加快實現電子病歷、健康檔案連續(xù)記錄和信息共享，完善信息化服務應用，提供預防、治療、康復、自主健康管理一體化服務。平臺還將支持醫(yī)院間協(xié)同開展遠程會診、培訓等服務，推廣醫(yī)聯體“基層檢查、上級診斷”新模式，提升基層服務能力；各地加快信息技術在基層應用，積極開展遠程醫(yī)療服務。貴州省全部縣域內建立了遠程影像中心和心電中心，實現遠程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”；浙江省以縣為單位，遠程影像、臨床檢驗和心電中心覆蓋率分別達到82%、67%和71%。從全國情況看，遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)（包括遠程會診、影像、心電等）已覆蓋50%左右的縣和20%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推動了醫(yī)療資源下沉，逐步實現“信息通”，為家庭醫(yī)生簽約服務以及分級診療服務打下了良好的基礎。
三、 關于家庭醫(yī)生簽約服務配套保障政策
2016年以來，先后印發(fā)了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）、《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》(人社部發(fā)〔2018〕17號)、《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的意見》等相關文件，對家庭醫(yī)生簽約服務工作的服務主體、服務內涵、收付費機制、績效考核、薪酬分配機制、薪酬水平以及隊伍建設均作出了相應規(guī)定。各地加強制度設計，豐富服務內涵，創(chuàng)新激勵機制，完善醫(yī)聯體和雙向轉診制度建設，不斷提升家庭醫(yī)生簽約服務制度建設水平。
一是加強簽約服務內涵制度建設，提高醫(yī)保報銷比例。采取“基礎包+個性包”的模式，為居民提供多層次、多元化、個性化的服務內容。浙江杭州、山東曲阜等地將家庭病床、居家護理、上門服務等納入簽約服務內容，受到居民普遍歡迎。各地積極爭取相關部門在提高報銷比例、放寬慢病用藥目錄等方面出臺優(yōu)惠政策，使居民感受到簽與不簽不一樣。
二是建立簽約激勵機制?！蛾P于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》對基層衛(wèi)生績效考核和工資水平進行了細致規(guī)定，績效工作總量調整將更個性化，在核定績效工資總量時向管理運行規(guī)范、服務優(yōu)質高效、群眾滿意度高、收支有結余、功能任務發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，向人口稀少、艱苦邊遠地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及聘用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格全科醫(yī)生、簽約服務率高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，鼓勵醫(yī)療服務機構良性競爭；擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部分配自主權，允許基層機構根據實際情況自行確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例，根據考核結果發(fā)放；完善考核機制，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主管部門的主體責任，定期組織考核，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和主要負責人薪酬掛鉤；明確家庭醫(yī)生簽約服務費可用于人員薪酬分配。
三是醫(yī)聯體制度不斷完善。各地以強基層為目標，以醫(yī)?？傤~預付為紐帶，深入推進縣域“醫(yī)共體”建設，促進資金、技術、資源下沉，加強了綜合醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的聯系。部分地區(qū)探索“三醫(yī)聯動”、“專全團隊”建設，充分挖掘和利用醫(yī)聯體內綜合醫(yī)院的醫(yī)療資源，提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力，為家庭醫(yī)生簽約服務和雙向轉診制度的進一步完善打下了良好的基礎。
四、 關于加強宣傳
我委一直重視家庭醫(yī)生簽約服務的宣傳工作。社會層面，我委先后通過舉行新聞發(fā)布會、《新華網》在線訪談、接受媒體采訪等方式開展政策解讀，提高全社會對家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率。衛(wèi)生專業(yè)人員層面，從2017年起我委委托第三方開展家庭醫(yī)生簽約服務政策培訓班，截至目前共舉辦8期，培訓學員逾3000人。通過培訓，提升了基層衛(wèi)生管理人員和醫(yī)務人員對家庭醫(yī)生簽約服務工作的認識。
2018年，我委印發(fā)《關于通報表揚2017年優(yōu)秀家庭醫(yī)生團隊的通知》，對全國遴選出的64個服務質量好、百姓認可度高的優(yōu)秀家庭醫(yī)生團隊進行表揚。各地宣傳優(yōu)秀家庭醫(yī)生團隊及其成員的先進事跡，弘揚正能量，樹立家庭醫(yī)生“健康守門人”的公眾形象。
2018年5月，我委印發(fā)《關于開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2018〕281號），要求各地開展家庭醫(yī)生簽約服務宣傳活動，制定活動主題，突出宣傳重點。各地充分利用廣播電視、報刊專欄及微博、微信公眾號等媒體擴大宣傳覆蓋面，加強對現階段我國家庭醫(yī)生簽約服務內涵和特點的宣傳，合理引導居民預期。各基層機構通過張貼海報，播放家庭醫(yī)生宣傳片及公益廣告，進社區(qū)、進學校、進村入戶推廣家庭醫(yī)生服務工作，提高了居民對家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率，為家庭醫(yī)生簽約工作的推廣營造了良好的社會輿論氛圍。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關心與支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月5日
