發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于在脫貧攻堅中進(jìn)一步做好健康扶貧工作的提案收悉。經(jīng)商國務(wù)院扶貧辦、民政部、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于構(gòu)建“四位一體”的兜底保障機(jī)制，實(shí)行各項保障措施有效銜接，以及設(shè)立健康脫貧醫(yī)療專項補(bǔ)助資金
健康扶貧工程實(shí)施以來，我們將農(nóng)村貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度保障范圍。實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費(fèi)政府補(bǔ)貼政策，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例提高5個百分點(diǎn)以上。大病保險對農(nóng)村貧困人口實(shí)施降低起付線、提高報銷比例和封頂線等傾斜精準(zhǔn)支付政策。推動各地建立健康扶貧補(bǔ)充醫(yī)療保障機(jī)制，通過政府直接兜底、基本醫(yī)保制度兜底、建立補(bǔ)充醫(yī)療保險制度兜底、專項救助基金等形式的特殊保障措施，對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷后的貧困人口個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用再次給予補(bǔ)償或救助。加強(qiáng)各項保障制度之間的有效銜接，實(shí)行縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和“一站式”即時結(jié)算，切實(shí)減輕貧困患者墊資壓力。動態(tài)監(jiān)測顯示，2017年全國農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個人自付比例平均為16%，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。
下一步，我們將會同財政部、醫(yī)保局、扶貧辦等有關(guān)部門，建立貧困人口醫(yī)療托底保障機(jī)制，堅持?；?、兜底線的原則，立足現(xiàn)有醫(yī)保制度，進(jìn)一步加強(qiáng)各項制度有效銜接，發(fā)揮保障合力，通過醫(yī)療救助制度，對農(nóng)村貧困人口予以特殊保障，對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險報銷后的個人自付醫(yī)療費(fèi)用給予傾斜救助，將農(nóng)村貧困人口住院及門診大病、長期慢性病醫(yī)療費(fèi)用個人自付比例控制在一定范圍以內(nèi)。同時，中央財政將安排專項補(bǔ)助資金，支持深度貧困地區(qū)醫(yī)療托底保障工作。
二、 關(guān)于困難群眾優(yōu)先享受到“家庭醫(yī)生”醫(yī)療服務(wù)以及構(gòu)建愛心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)
通過逐戶、逐人、逐病調(diào)查核實(shí)，我們?nèi)婷遛r(nóng)村貧困人口患病情況，確定“大病集中救治、慢病簽約服務(wù)管理、重病兜底保障”的分類救治策略；建設(shè)信息管理系統(tǒng)，為每位患者建立工作臺賬，動態(tài)跟蹤管理救治過程。針對大病患者，采取定臨床路徑、定定點(diǎn)醫(yī)院、定單病種費(fèi)用、定報銷比例、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)、加強(qiáng)質(zhì)量管理的“四定兩加強(qiáng)”措施，優(yōu)先遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病等9種大病作為首批病種進(jìn)行專項救治，在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，比選適宜診療技術(shù)、藥品和耗材，控制醫(yī)療成本，提高報銷比例，有效降低了貧困大病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至2018年4月，已專項救治18.9萬人，住院救治率達(dá)到84.8%，平均報銷比例達(dá)到91.4%。針對慢病患者，優(yōu)先落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢病的規(guī)范管理和健康服務(wù)。針對重病患者，落實(shí)政府兜底保障措施，加強(qiáng)人文關(guān)懷。截至2017年底，累計核實(shí)需救治的849萬貧困人口中，已有804萬人入院治療或享受了簽約服務(wù)，覆蓋近95%的大病和慢性病患者。
下一步，我們將實(shí)施貧困大病和慢性病患者精準(zhǔn)救治三年攻堅行動。逐步擴(kuò)大大病專項救治病種，將婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）、肺癌、塵肺病等納入專項救治范圍，2018年底前擴(kuò)大到20個病種，到2020年力爭達(dá)到30個病種。做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對農(nóng)村貧困人口應(yīng)簽盡簽，實(shí)現(xiàn)簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、結(jié)核病等重點(diǎn)慢病患者的規(guī)范化管理與服務(wù)。
三、 關(guān)于將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的慢性病防控納入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理
目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括慢性病患者健康管理。中央財政逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并按照服務(wù)人口數(shù)、人均標(biāo)準(zhǔn)和不同的補(bǔ)助比例對各地給予補(bǔ)助。在制定人均標(biāo)準(zhǔn)時，已經(jīng)統(tǒng)籌考慮慢性病防控在內(nèi)的各項工作要求。下一步，我們將配合醫(yī)保等相關(guān)部門，就您提出的建議進(jìn)行認(rèn)真研究，鼓勵地方積極開展相關(guān)探索。
四、 關(guān)于實(shí)現(xiàn)貧困人口免費(fèi)住院治療
黨的十九大后，中央反復(fù)強(qiáng)調(diào)，脫貧攻堅期內(nèi)，扶貧標(biāo)準(zhǔn)就是穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)貧困人口“兩不愁三保障”、貧困地區(qū)基本公共服務(wù)領(lǐng)域主要指標(biāo)接近全國平均水平。基本醫(yī)療有保障是“三保障”的重要內(nèi)容，將農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在一定范圍內(nèi)、對農(nóng)村貧困人口實(shí)行托底保障是“基本醫(yī)療有保障”的應(yīng)有之義，但托底保障并不是說要搞免費(fèi)醫(yī)療，健康扶貧不能忽視我國仍然處在社會主義初級發(fā)展階段以及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的客觀規(guī)律，調(diào)高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口，否則一方面醫(yī)?；鸷偷胤截斦y以負(fù)擔(dān)，另一方面也容易陷入“福利陷阱”，甚至造成貧困戶和非貧困戶待遇差異較大，形成“懸崖效應(yīng)”，引起新的不公平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
