發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于加快推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理的提案收悉，經(jīng)商人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設工作。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。要引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強總理多次強調(diào)要加快建立分級診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。我委認真貫徹落實黨中央、國務院重要決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設作為推動分級診療制度的重要舉措，會同有關部門積極推進。
一、 已開展工作及成效
（一）穩(wěn)步推進醫(yī)聯(lián)體建設。國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》后，我委認真部署落實加快推進醫(yī)聯(lián)體建設。截至2017年12月底，全國所有三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點，實現(xiàn)了公立三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設“全覆蓋”。全國形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。截至2017年底，全國共組建縣域醫(yī)療共同體2388個。如山西省在全省范圍內(nèi)推進縣域醫(yī)共體建設，充分發(fā)揮縣醫(yī)院縣域內(nèi)龍頭作用，帶動提升鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
（二）推進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通。一是縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院通過技術幫扶、專家派駐、多點執(zhí)業(yè)、人才培養(yǎng)等方式，發(fā)揮對基層醫(yī)療機構的輻射和帶動作用，促進優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉。2017年，上級醫(yī)療機構向基層派出專業(yè)技術和管理人才13.5萬人次，基層醫(yī)務人員赴上級醫(yī)療機構進修學習11萬人次，分別增長12.4%和20.8%。二是加強上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構間合作，通過建立雙向轉診綠色通道，加強亞急性病和慢性病醫(yī)療服務體系建設等措施，進一步暢通雙向轉診通路。2017年全國上轉患者1455萬例次，下轉患者483萬例次，分別增長99.8%和91.2%。
（三）推動人事薪酬制度改革。2017年12月，原國家衛(wèi)生計生委會同人力資源社會保障部、財政部等部門印發(fā)《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，推動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點擴面提速，在30個省份的68個城市開展試點工作。一是在加強考核基礎上，探索具有一定激勵性的薪酬水平。二是優(yōu)化結構，注重發(fā)揮績效工資的激勵作用。三是著力完善考核評價體系，突出對公立醫(yī)院的考核評價，考核結果與績效工資總量掛鉤。
（四）推動醫(yī)保支付制度改革。一是積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點范圍。截至目前，全國定點醫(yī)療機構15 萬多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占比超過84%。二是實行醫(yī)保差別化支付政策。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，目前基層醫(yī)療機構與三級醫(yī)院支付比例已拉開10 多個百分點。對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。三是普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。鼓勵對門診費用實行按人頭付費的支付方式，促進醫(yī)療機構和醫(yī)生主動控制費用，并做好健康管理。四是積極支持醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，探索對城市醫(yī)聯(lián)體，縣域醫(yī)共體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費。
二、 下一步工作
（一）進一步推進醫(yī)聯(lián)體建設。一是統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體相關醫(yī)院管理、醫(yī)療服務等信息平臺建設，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務高效協(xié)同，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務，推進“基層檢查、上級診斷”模式。二是按照慢性疾病單病種有關分級診療技術方案和雙向轉診基本原則，細化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類別醫(yī)療機構職責，建立分工協(xié)作機制。
（二）進一步加強基層醫(yī)療人才隊伍建設。一是會同財政部等部門加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專業(yè)人才培養(yǎng)。采取規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、定向免費生培養(yǎng)、轉崗培訓等方式，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。鼓勵在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，通過?？七M修、送教上門、遠程教育、現(xiàn)場培訓等多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提高基層專業(yè)技術人員服務能力。二是研究完善公立醫(yī)療機構科室設置。研究細化醫(yī)療崗位、教學崗位、科研崗位、管理崗位、工勤技能崗位結構比例，研究完善公立醫(yī)療機構工作量標準和人員配備原則。
（三）進一步推進醫(yī)務人員薪酬制度改革。配合有關部門完善績效工資制度，落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，賦予公立醫(yī)院更多的分配自主權，建立激勵性分配機制。設計與醫(yī)務人員工作特點相適應的績效考核制度，實行科學評價、優(yōu)績優(yōu)酬，切實提高醫(yī)務人員待遇。
（四）深入推行醫(yī)保支付方式改革。深入推行支付方式改革，在報銷比例設置、起付線的計算、轉診安排、總額測算等方面積極支持醫(yī)療聯(lián)合體的建設。在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)進一步推動對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式。
（五）加強典型經(jīng)驗宣傳與推廣?？偨Y推廣深圳羅湖、江蘇鎮(zhèn)江、上海崇明醫(yī)療集團建設，山西省縣域醫(yī)共體建設，北京兒童醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院心血管病?？坡?lián)盟建設，浙江舟山遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設等先進經(jīng)驗。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
