發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕23號(hào)
施行日期2019年07月15日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張偉代表：
您提出的關(guān)于細(xì)化遠(yuǎn)程收付費(fèi)機(jī)制的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)收費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷政策的問題
（一） 關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)政策問題
遠(yuǎn)程醫(yī)療作為重要技術(shù)抓手，已成為實(shí)現(xiàn)“分級(jí)診療”的重要手段、解決醫(yī)療資源配置不平衡的科學(xué)路徑。為健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和支付政策，我們在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上形成了相關(guān)思路。主要考慮是，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮積極作用，按照“深化‘放管服’、分類管理、鼓勵(lì)創(chuàng)新、線上線下協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則健全完善政策。一是堅(jiān)持市場決定、政府調(diào)節(jié)、社會(huì)共治相結(jié)合，激發(fā)醫(yī)療市場活力與引導(dǎo)提供適宜服務(wù)并重；二是堅(jiān)持分類管理。適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的運(yùn)行發(fā)展規(guī)律，針對(duì)不同的服務(wù)主體、對(duì)象和內(nèi)容,制定有操作性的價(jià)格和支付政策；三是鼓勵(lì)創(chuàng)新。對(duì)于依托“互聯(lián)網(wǎng)+”顯著改善成本效率，以及更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間；四是協(xié)調(diào)發(fā)展。線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的價(jià)格和支付政策，促進(jìn)線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展，費(fèi)用公平負(fù)擔(dān)。
根據(jù)中央與地方在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理上的權(quán)限，國家層面負(fù)責(zé)明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說明等的規(guī)范，指導(dǎo)各省做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作。各省負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實(shí)際，按照國家規(guī)定的立項(xiàng)原則等，設(shè)立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，制定調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格。
目前，我們照此形成了初稿，待征求各方面意見修改完善后正式發(fā)布。
（二）關(guān)于將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的問題
國家層面，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目采取排除法管理，沒有將互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目排除在外。在此基礎(chǔ)上，各省制定具體支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，國家醫(yī)保局加強(qiáng)對(duì)各地的指導(dǎo)，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療價(jià)格、報(bào)銷等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
二、 遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)指導(dǎo)和政策支持方面
根據(jù)您的建議，我們將衛(wèi)生健康部門所開展的工作簡要介紹如下：
（一） 科學(xué)制定政策
2018年7月，衛(wèi)生健康委會(huì)同中醫(yī)藥管理局印發(fā)《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。對(duì)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的基本條件、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量等方面進(jìn)行規(guī)范。進(jìn)一步推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。
（二） 持續(xù)改善人民群眾看病就醫(yī)獲得感
衛(wèi)生健康委實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，于2018年1月印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》，要求全國所有醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。2019年3月，衛(wèi)生健康委印發(fā)《2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》，再次對(duì)三級(jí)醫(yī)院建立面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)提出了相關(guān)要求。進(jìn)一步發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉和便民惠民作用，努力使老百姓在家門口就能享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。
（三） 積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)
自2014年起，衛(wèi)生健康委出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的概念和有關(guān)要求，鼓勵(lì)各地將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中統(tǒng)籌推進(jìn)。2015年1月，衛(wèi)生健康委會(huì)同發(fā)展改革委，在北京、內(nèi)蒙古、寧夏、貴州、云南、廣西、新疆、湖北、西藏等地開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，大力推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展。
三、 關(guān)于加大對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合服務(wù)平臺(tái)的投入問題
2018年7月，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生健康委下達(dá)中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金23.3億元，專項(xiàng)支持832個(gè)國家級(jí)貧困縣提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)能力。其中，6.7億元用于支持832個(gè)貧困縣1664家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。目前，包括信息化建設(shè)在內(nèi)的基本建設(shè)支出主要由發(fā)展改革委會(huì)同衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)。截至2018年底，全國19個(gè)省份建立了省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，全國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋了所有地級(jí)市和1808個(gè)縣（縣級(jí)市）的2.4萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括所有國家級(jí)貧困縣。
您提出的關(guān)于細(xì)化遠(yuǎn)程收付費(fèi)機(jī)制的建議，對(duì)我們的工作很有啟發(fā)意義。下一步，各部門將繼續(xù)落實(shí)國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，協(xié)同推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。醫(yī)保部門將盡快出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策文件，督促各地落實(shí)。衛(wèi)生健康部門持續(xù)推進(jìn)各地落實(shí)《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》和進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃工作的各項(xiàng)要求。財(cái)政部門按規(guī)定落實(shí)財(cái)政投入政策，繼續(xù)加大對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息系統(tǒng)建設(shè)的投入，有力推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療快速健康發(fā)展。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望您一如既往地支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
