發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月16日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕77號
施行日期2019年07月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
林永忠代表：
您提出的關(guān)于急性腦梗死靜脈溶栓技術(shù)相關(guān)收費標準及醫(yī)保報銷的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，國民生活水平的不斷提高，國民健康狀況也發(fā)生了巨大的變化，心腦血管病等慢性病已經(jīng)成為影響國民健康的主要因素。這其中，急性腦梗死最及時、有效的救治方案“靜脈溶栓”，時間窗內(nèi)的腦卒中患者及時接受靜脈溶栓治療可有效降低急性腦梗死患者的致殘率及致死率，減輕社會和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，具有顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。您提出的政策建議，對我們的工作很有啟發(fā)，我們從以下三個方面向您報告：
一、 關(guān)于急性腦梗死靜脈溶栓收費問題
醫(yī)療服務(wù)項目方面：按照現(xiàn)行政策，國家制定醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，各省根據(jù)臨床實際需求確定具體開展的項目，制定或授權(quán)地市制定收費標準。在《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》中，急性腦梗死靜脈溶栓相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價格項目包括：“腦靜脈系統(tǒng)血栓間接溶栓術(shù)”“超選擇腦靜脈竇接觸性溶栓術(shù)”“靜脈溶栓術(shù)”，對這三個價格項目的項目名稱、項目內(nèi)容、收費編碼、計價單位、計價說明、除外內(nèi)容等進行了統(tǒng)一規(guī)范。
收費標準方面：據(jù)了解，不少省市根據(jù)臨床需求，已明確了腦卒中救治相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價格項目。如福建省的經(jīng)皮穿刺腦血管腔內(nèi)溶栓術(shù)；天津市的溶栓患者治療費；吉林省的超選擇腦動脈腔內(nèi)血栓取出術(shù)等。尚未明確的省份，醫(yī)療機構(gòu)可按照現(xiàn)行的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的受理審核辦法和工作規(guī)則提出申請。
目前，我國醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行的是屬地化管理，具體收費標準由各省、市醫(yī)保部門制定。鑒于各地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平存在一定差異，相應(yīng)的財政投入力度、醫(yī)保承受能力也有較大差異，現(xiàn)階段收費標準確實難以實現(xiàn)全國統(tǒng)一。我局已初步完成醫(yī)療服務(wù)項目編碼規(guī)則制定工作，梳理了全國已開展的醫(yī)療服務(wù)價格項目。下一步，我們將通過前期編碼工作，制定全國醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范。
二、 關(guān)于將急診溶栓必需藥物納入醫(yī)保報銷范圍的建議
醫(yī)療服務(wù)項目報銷方面：截至2017年國家醫(yī)保藥品目錄，按通用名計，已有30個抗血栓形成藥物納入醫(yī)保，可滿足患者的基本用藥需求。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我局已于近期啟動了新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整工作，4月下旬公布了《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。按照工作方案，2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整將以“補齊短板保障”為原則，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急搶救用藥等類別。
下一步，我們將結(jié)合參保人用藥需求、醫(yī)?；I資能力等因素，通過嚴格的專家審評程序，將符合條件的藥品納入醫(yī)保，從而進一步減輕患者的用藥負擔(dān)。
三、 關(guān)于將急診溶栓診療服務(wù)收費項目及取栓采用的必需耗材納入醫(yī)保報銷范圍的建議
原勞動保障部等7部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》，采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費用和支付部分費用的基本醫(yī)療保險診療項目（指各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目）。除了非疾病治療和輔助性治療等項目外，其余符合規(guī)定的治療性項目可由醫(yī)?；鹩枰灾Ц?，具體支付范圍和比例由當(dāng)?shù)馗鶕?jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力統(tǒng)籌確定。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)注，下一步，我們將根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰ΓM一步完善政策措施，指導(dǎo)地方提升診療項目的保障水平，也希望您一如既往關(guān)心支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月16日
