發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月17日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕52號(hào)
施行日期2019年07月17日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
劉金接代表：
您提出的“關(guān)于加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建議”收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委員會(huì)、銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，按照中央和國(guó)家任務(wù)部署，2016年，我們按照《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），組織部分地方統(tǒng)一開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利，取得了階段性成效，切實(shí)減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革。2018年，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋群體達(dá)到6360萬(wàn)人，共25.5萬(wàn)名參保人員享受了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，人均基金支付9200多元。
您在建議中對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)涉及的制度架構(gòu)、資金籌集、覆蓋范圍、統(tǒng)籌利用社會(huì)資源等方面做了系統(tǒng)考慮。對(duì)于這些內(nèi)容，我們?cè)?5個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市進(jìn)行了一系列探索，具體做法是：
制度架構(gòu)獨(dú)立設(shè)計(jì)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同，雖然按國(guó)際慣例跟從醫(yī)保統(tǒng)一集中管理，但其籌資、待遇、服務(wù)、管理等均有不同，是一個(gè)全新的制度探索，從試點(diǎn)之初我們就著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立運(yùn)行、獨(dú)立推進(jìn)。
堅(jiān)持多渠道籌資機(jī)制。我們從制度試點(diǎn)開(kāi)始即致力于建立完善穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，試點(diǎn)階段，可通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制?；I資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。試點(diǎn)地區(qū)在實(shí)踐中，初步建立了由醫(yī)?；?、財(cái)政、個(gè)人、單位等共同參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制，形成了基本穩(wěn)定的資金來(lái)源，醫(yī)保基金、單位、個(gè)人籌資占比大體為7:2:1。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，按照社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資將繼續(xù)落實(shí)個(gè)人在多渠道籌資中的繳費(fèi)責(zé)任，享受待遇以個(gè)人繳費(fèi)為前提，特殊困難人群可由財(cái)政給予適當(dāng)資助，并加強(qiáng)單位繳費(fèi)機(jī)制研究，逐步降低醫(yī)?；鹫急?，進(jìn)一步夯實(shí)多渠道籌資機(jī)制。
覆蓋范圍以城鎮(zhèn)職工為主?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確，試點(diǎn)階段原則上主要覆蓋職工醫(yī)保參保人群，試點(diǎn)地區(qū)可根據(jù)自身實(shí)際，隨著制度探索完善，綜合平衡資金籌集和保障需要等因素，合理確定參保范圍并逐步擴(kuò)大。試點(diǎn)過(guò)程中，各地大都從城鎮(zhèn)職工人群起步，并確定了逐步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的制度目標(biāo)。全國(guó)15個(gè)試點(diǎn)城市中，有8市覆蓋職工醫(yī)保參保人員，有7市將全部城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入試點(diǎn)范圍，整體來(lái)看城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民比例約為3:1。
鼓勵(lì)商保機(jī)構(gòu)積極參與?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確提出，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以探索委托管理、購(gòu)買以及定制護(hù)理服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)品等多種實(shí)施路徑、方法，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控前提下，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。具體試點(diǎn)實(shí)踐中，15個(gè)城市中，有13個(gè)由商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦，對(duì)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)作出了積極貢獻(xiàn)。此外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極發(fā)展商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，以滿足不同階層復(fù)雜多樣的護(hù)理需求。具有保障功能的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品2006年面世，2018年保費(fèi)收入為39.2億元，一定程度上緩解了失能人員長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用支出壓力。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)內(nèi)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可循，國(guó)外也沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，因此啟動(dòng)之初我們選擇地方開(kāi)展試點(diǎn)探索政策框架，待成熟后再正式建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前各地試點(diǎn)政策差異性較大，有些機(jī)制還沒(méi)有形成，還需進(jìn)一步在試點(diǎn)中探索和加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)積累。今年《政府工作報(bào)告》提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，我們正在對(duì)現(xiàn)有試點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，研究擴(kuò)大試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)。您就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了非常中肯的建議，對(duì)我們的工作很有參考價(jià)值。下一步，我們將結(jié)合您的建議，會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，適時(shí)提出適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。
感謝您對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)注和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月17日
