發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕84號
施行日期2019年07月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
周海波代表：
您提出的關于降低醫(yī)用高值耗材價格虛高的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
隨著科學技術的不斷發(fā)展，新技術、新材料的廣泛應用，醫(yī)用耗材在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用日益提升。其在縮短手術時間，減輕患者痛苦的同時，加重了患者的負擔。國家高度重視高值醫(yī)用耗材價格虛高的問題，國家醫(yī)療保障局會同國家衛(wèi)生健康委，認真研究建議，答復如下。
一、 關于加快建立省級醫(yī)用耗材采購平臺的建議
2012年原衛(wèi)生部等六部委印發(fā)的《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》，要求以省（區(qū)、市）為單位開展高值耗材集中采購工作。各省根據(jù)文件要求逐步開展高值耗材集中采購工作，并建立醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購管理平臺。目前，全國31個?。▍^(qū)、市），除西藏外，均已建立網(wǎng)上集中采購平臺并實現(xiàn)陽光采購。部分省份形成區(qū)域聯(lián)盟，實現(xiàn)價格聯(lián)動，如西部聯(lián)盟（14省際聯(lián)盟）、京津冀一體化聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等。下一步將建立全國醫(yī)用耗材監(jiān)控平臺，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)數(shù)據(jù)共享，提高集中采購效率。
二、 關于兩票制的建議
2016年12月，國務院醫(yī)改辦印發(fā)《關于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，推動在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中落實“兩票制”。實施以來，起到了規(guī)范流通市場的作用，加快了流通領域的整合和規(guī)?；l(fā)展。但是，考慮到高值耗材與藥品之間巨大的差別及其臨床使用和售后服務的復雜性，關于高值耗材“兩票制”問題有待進一步研究。
三、 關于二次議價和差額返還的建議
國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號）規(guī)定：“對通過招標、談判、定點生產(chǎn)等方式形成的采購價格，醫(yī)院不得另行組織議價”。目前全國大部分省份醫(yī)用耗材集中采購采取陽光掛網(wǎng)的模式，定期進行價格聯(lián)動。省內(nèi)與各醫(yī)院該耗材采購最低價聯(lián)動，省際間則與省平臺最低掛網(wǎng)價聯(lián)動。醫(yī)療機構(gòu)采購價原則上要求不得高于最高限價。
當前，醫(yī)療機構(gòu)補償機制改革，堅持“控總量、調(diào)結(jié)構(gòu)”的原則，切實體現(xiàn)醫(yī)務工作者的勞動價值，通過降低藥品耗材的采購價格，為提高醫(yī)療服務價格騰出空間。同時，國家醫(yī)療保障局將建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，推動醫(yī)療機構(gòu)使用中選價格適宜的醫(yī)用耗材，降低公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本。
另外，按照《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）指示，在制定醫(yī)保藥品支付標準的地區(qū)，允許公立醫(yī)院聯(lián)合帶量、帶預算采購，實際采購價低于醫(yī)保支付標準的部分，經(jīng)考核后，由醫(yī)療機構(gòu)留用。目前，已經(jīng)有浙江、福建等地正在探索這一辦法。
四、 關于重點高值耗材國家集中采購的建議
與藥品相比，醫(yī)用耗材的復雜程度更高，具體有三個方面：一是醫(yī)用耗材沒有通用名；二是醫(yī)用耗材品種規(guī)格繁多，市場分散；三是絕大部分醫(yī)用耗材只能在醫(yī)療機構(gòu)使用，使用人員水平直接影響醫(yī)療效果。
5月29日中央全面深化改革委員會第八次會議審議通過了《關于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》。會議指出：要堅持問題導向，通過優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式，理順高值醫(yī)用耗材價格體系。下一步，國家醫(yī)療保障局將選取重點品種實施“帶量采購”的試點工作，降低高值醫(yī)用耗材的價格，惠及百姓。
感謝您對高值醫(yī)用耗材治理工作的關注和支持，希望您一如既往的幫助和監(jiān)督我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月23日
