發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年07月23日
時效性現行有效
施行日期2019年07月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于進一步加強完善癌癥綜合防治體系的提案》收悉，經商國家發(fā)展改革委、科技部、國家醫(yī)保局，現答復如下：
一、 工作現狀和進展情況
黨中央、國務院高度重視癌癥防治工作。2019年政府工作報告提出，實施癌癥防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關，著力緩解民生的痛點。做好癌癥防治工作，符合人民健康需求，也是建設健康中國的重要戰(zhàn)略支點。各地、各部門按照黨中央、國務院部署安排，積極實施綜合防治措施，在體系建設、腫瘤登記、早診早治、規(guī)范診療、科技創(chuàng)新、科普宣教等重點領域穩(wěn)步推進，癌癥防治工作取得長足發(fā)展。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于將健全癌癥綜合防治體系納入健康中國建設的重點內容。
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年，總體癌癥5年生存率提高15%。國務院建立防治重大疾病工作部際聯席會議制度，研究部署癌癥防治工作，25個省份建立了癌癥防治工作領導協(xié)調機制，加大了癌癥防治的統(tǒng)籌協(xié)調力度。2011年，成立國家癌癥中心，統(tǒng)籌指導全國的癌癥防控工作，30個省份設置省級癌癥防治機構，其中湖南、河南、浙江等21個省份在腫瘤防治研究辦公室的基礎上成立了省級癌癥中心，作為各省份癌癥防治工作的技術支持機構，癌癥防治體系逐步完善。
（二）關于在癌癥防治工作中堅持預防為主、防治并重的策略。
我委始終堅持預防為主、防治結合、綜合施策，加強行為和環(huán)境危險因素控制，著力減少可預防的癌癥發(fā)病、死亡。
關于履行《煙草控制框架公約》情況。2014年，國務院法制辦把《公共場所控制吸煙條例》（以下簡稱《條例》）列入三類立法計劃，我委牽頭起草的《條例》送審稿于10月提交法制辦，法制辦于11月24日向社會公開征求意見。2015年和2016年，法制辦將《條例》先后列入二類和一類立法計劃，我委積極配合法制辦進行《條例》的修改完善和第三方評估等工作。我委積極推動地方控煙立法和執(zhí)法，為國家級立法的有效實施提供經驗。截至2018年底，我國已有20余個城市制定了地方性無煙環(huán)境法規(guī)、規(guī)章，其中北京、上海、深圳、西安等已實施室內公共場所全面禁煙。
關于環(huán)境與健康工作情況。我委以人民健康為中心，落實部門聯防聯控措施，修訂生活飲用水、公共場所、室內空氣、衛(wèi)生防護距離等多項國家標準，不斷提升健康環(huán)境危害事件應急處置能力，為防范環(huán)境健康風險、保障環(huán)境安全和公眾健康發(fā)揮了重要作用。
關于推廣癌癥防控模式。2010年，我委啟動國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設，目前已建成365個國家慢性病綜合防控示范區(qū)（以下簡稱“示范區(qū)”）。其中，河南省林州市、山東省肥城市等示范區(qū)形成了具有地區(qū)特點的癌癥防控模式，防控效果逐步顯現，為區(qū)域癌癥防控工作的開展提供了重要經驗，切實發(fā)揮了引領示范作用。
關于鼓勵開展HPV疫苗接種。近年來，隨著乳腺癌和宮頸癌（以下簡稱“兩癌”）篩查工作的推進和女性自我保健意識的提高，我國宮頸癌二級預防效果初顯，有效地控制了宮頸癌的進展及晚期宮頸癌的發(fā)生。HPV疫苗能夠阻斷高危型HPV的持續(xù)感染，從而有效降低宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率。我委加大科普宣傳力度，積極配合相關部門促進HPV疫苗可及性，推動HPV疫苗的普及推廣。
（三）關于在高危人群開展癌癥早診早治工作并納入門診醫(yī)保支付范疇。
依托中央財政轉移支付地方重大公共衛(wèi)生項目，我委先后在農村高發(fā)地區(qū)、淮河流域和部分城市地區(qū)開展了癌癥篩查和早診早治工作，以及農村婦女“兩癌”篩查，涵蓋上消化道癌、肺癌、結直腸癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌等我國居民高發(fā)癌種。部分項目地區(qū)癌癥早診率超過80%，治療率達到90%，篩查人群的癌癥死亡率降低46%，早期病例診療費用較中晚期節(jié)省近70%。
癌癥早期篩查屬于公共衛(wèi)生服務范疇?！渡鐣ｋU法》第三十條中明確規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍?？紤]到我國經濟發(fā)展水平和醫(yī)?；I資能力的限制，基本醫(yī)保當前只能立足“?；尽?，不能將支付范圍擴大到包括非治療性、大人群普遍適用的預防篩查等項目。
（四）關于加快完善癌癥診療體系，規(guī)范多學科協(xié)作的癌癥診療。
我委開展了國家癌癥中心、區(qū)域癌癥診療中心和腫瘤科臨床重點?？平ㄔO，以腫瘤醫(yī)院、綜合醫(yī)院腫瘤科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院、安寧療護中心為主體的癌癥診療和康復體系初步形成。組織制定并及時更新相關診療指南、技術規(guī)范和臨床路徑，癌癥診療規(guī)范和質量控制體系日臻完善。完善腫瘤質控指標，成立國家腫瘤規(guī)范化診治質控中心，26個省份成立腫瘤質控中心，腫瘤診療質量得到有效監(jiān)控。持續(xù)優(yōu)化腫瘤診療模式，強調推行“單病種、多學科”診療模式，組織開展腫瘤多學科診療試點，提高腫瘤診療針對性和個性化水平。
（五）關于加大科研投入力度。
“十二五”和“十三五”期間，通過973計劃、863計劃、“重大慢性非傳染性疾病防控研究”和“精準醫(yī)學研究”等，累計投入110億元，重點支持癌癥組學前沿基礎研究、篩查預警干預、新型診療技術、癌癥大數據平臺等研究。鼻咽癌、急性早幼粒細胞白血病等癌癥診治研究達到國際領先水平，免疫治療、新型疫苗等緊跟國際前沿，自主研發(fā)了?？颂婺帷⑽鬟_本胺、多柔比星脂質體等抗癌新藥，打破國際壟斷。實施疑難病癥診治能力提升工程，重點支持一批腫瘤?？茋鴥阮I先的醫(yī)院進一步提高科研轉化能力，加強設備配備，強化信息化建設，增強癌癥診治綜合能力。
（六）關于加大藥物保障力度。
為引導高價獨家藥品降低價格，減輕癌癥患者用藥負擔，醫(yī)保部門分別于2017年、2018年開展了兩次醫(yī)保藥品談判，其中2018年為抗癌藥專項準入談判。經過兩次談判，將35種抗癌藥納入醫(yī)保目錄，價格平均降幅達51.48%。針對抗癌藥進醫(yī)院最后一公里的問題，明確談判藥品費用不納入總額控制范圍，要求醫(yī)療機構不得以費用總控、“藥占比”和醫(yī)療機構基本用藥目錄等為由影響談判藥品的供應和合理用藥需求。努力保障抗癌藥物不斷供，采取措施有效緩解赫賽汀供應緊張問題。建立了全國短缺藥品信息直報系統(tǒng)，印發(fā)了加強公立醫(yī)療機構基本藥物配備使用管理的通知。截至2018年底，全國有802家三級綜合醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院采購了國家醫(yī)保談判抗癌藥，其中采購4種以上的醫(yī)院達到259家，努力滿足癌癥患者的用藥需求。
按照《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》，2019年目錄調整將優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥等。在評審過程中，將按照藥物經濟學原則優(yōu)先選擇有充分證據證明其臨床必需、安全有效、價格合理的品種，對于談判準入品種，將組織專家通過醫(yī)保大數據分析以及藥物經濟學等方法開展評估，提出評估意見和建議支付標準。
（七）關于加強全民健康教育和健康管理，推進大數據云平臺建設。
2017年，我委印發(fā)《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，提出實現國家人口健康信息平臺和32個省級平臺互聯互通，基本形成跨部門健康醫(yī)療大數據資源共用共享的良好格局。2018年，《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，加快建設基礎資源信息數據庫，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷等數據庫。我委依托全民健康保障信息化工程，建設國家級全民健康信息平臺，推進省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺項目試點。目前，平臺已實現與32個省級平臺、340個地市級平臺、2854個縣級平臺聯通，32個省級平臺聯通1.5萬余家醫(yī)院（占醫(yī)院總數的54%）、18萬余家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室等（占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總數的20%）。
近年來,我委大力開展國家基本公共衛(wèi)生服務健康教育項目、中央轉移支付地方健康素養(yǎng)促進行動、健康中國行活動等工作，廣泛開展健康教育，提高群眾健康素養(yǎng)水平。2017年，我委聯合國家體育總局、全國總工會、共青團中央、全國婦聯等部門制定印發(fā)《全民健康生活方式行動方案（2017-2025年）》，截至2018年底，全國已有2641個縣區(qū)啟動了以“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）為重點的第二階段全民健康生活方式行動，縣區(qū)覆蓋率達到88.8%，累計建設健康社區(qū)、健康步道等健康支持性環(huán)境6萬余個，培訓健康生活方式指導員54.6萬人，促進群眾養(yǎng)成健康生活方式，實現預防工作關口前移。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
我委將會同相關部門，以降低癌癥過早死亡率和疾病負擔、提高患者生存率和生活質量為目標，集中優(yōu)勢力量推進癌癥防治行動。加大防癌抗癌科普宣傳，傳播核心信息，控制癌癥危險因素。加快推進癌癥早期篩查和早診早治，試點開展癌癥機會性篩查。積極推進區(qū)域醫(yī)療中心建設，促進優(yōu)質癌癥診治資源更加均衡布局，提升規(guī)范診療水平。推動提升抗癌藥供應能力，與藥監(jiān)局會同相關部門制定鼓勵仿制包括抗癌藥在內的藥品目錄，定期發(fā)布并實行動態(tài)調整。加強癌癥防治科研任務部署，加大癌癥早診早治技術、突破性診療技術等科研攻關和臨床轉化。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心。
國家衛(wèi)生健康委
2019年7月23日
