發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年07月31日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年07月31日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于進(jìn)一步提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的提案》收悉。經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯進(jìn)展和成效
黨中央、國務(wù)院高度重視農(nóng)村衛(wèi)生健康工作。近年來，在各級黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在廣大基層衛(wèi)生健康工作者共同努力下，農(nóng)村衛(wèi)生健康工作取得了明顯的進(jìn)展和突破。
（一）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善，群眾看病就醫(yī)方便、可及程度改善。截至2018年底，全國共有36461個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.46萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、62.2萬個村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生展務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到81.5%和85.4%。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升。2018年，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量83.1億人次，出院人數(shù)2.5億人。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量44.1億人次，占比53.1%；出院人數(shù)4371萬人，占比17.2%。94.7%的城市和93.8%的縣（市、區(qū)）開展分級診療試點(diǎn)，“大病不出縣、常見病多發(fā)病在鄉(xiāng)村”的就醫(yī)新秩序正在形成。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加快推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體，進(jìn)一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動。各地結(jié)合實(shí)際，采取多種形式推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，但建設(shè)模式、規(guī)劃設(shè)計(jì)、整合程度、推行力度等不盡相同。為進(jìn)一步規(guī)范縣域醫(yī)共體建設(shè)，切實(shí)提升基層服務(wù)能力，2019年5月，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號，以下簡稱《通知》），決定在全國范圍內(nèi)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。6月，我委召開推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)視頻會議，從四個方面明確了醫(yī)共體建設(shè)的13項(xiàng)工作內(nèi)容：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強(qiáng)信息化建設(shè)。二是深化體制機(jī)制改革：包括推進(jìn)管理體制改革、推進(jìn)人事制度改革、推進(jìn)薪酬制度改革。三是提升服務(wù)能力和質(zhì)量：包括強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。四是建立健全保障機(jī)制：包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。通過緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率。
（二）關(guān)于優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療資源配置。一是開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，提高基層服務(wù)能力。2018年，我委會同中醫(yī)藥局啟動“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，制定出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)指南，明確了基層機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)、科室設(shè)置、設(shè)備配備、醫(yī)療服務(wù)、檢驗(yàn)檢查、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理等，使基層“干有目標(biāo)、建有標(biāo)準(zhǔn)”。各地圍繞活動目標(biāo)，制定出臺實(shí)施方案，扎實(shí)開展自查自評和整改提升，逐步做到常見病多發(fā)病在基層解決，提升了基層服務(wù)能力和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)成就感。二是加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍不斷壯大，人員結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。2018年中央財(cái)政新增投入3.6億元，采取“線下+線上”的方式，對基層衛(wèi)生人員開展實(shí)用技能培訓(xùn)。全科醫(yī)生隊(duì)伍通過多種渠道得到有效擴(kuò)充，2018年新增全科醫(yī)生4.3萬人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)量達(dá)到1.8人；第一批免費(fèi)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)本科生4000余人已充實(shí)到中西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為基層帶來了新鮮血液。全科醫(yī)生特崗計(jì)劃由10個省份擴(kuò)大到19個省份，中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年3萬元提高到5萬元。在31個?。▍^(qū)、市）全面推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，有5.2萬人通過考試，壯大了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)師隊(duì)伍。2009—2017年，基層衛(wèi)生人員從315.2萬人增加到382.2萬人，增長了21%，村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比從10.5%提高到13.5?%。
（三）關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療信息平臺建設(shè)。2018年中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金6.6億元，支持832個國家級貧困縣信息化能力建設(shè)，其中按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40萬元的標(biāo)準(zhǔn)，為1664個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備數(shù)字化檢查檢驗(yàn)設(shè)備，加大基層機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)力度。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，依托中日友好醫(yī)院設(shè)立國家衛(wèi)生健康委基層遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展指導(dǎo)中心。指導(dǎo)各地加快建設(shè)區(qū)域遠(yuǎn)程影像和心電中心等，不斷提高群眾在基層獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可及性。此外，明確要求各地在縣域醫(yī)共體建設(shè)中加強(qiáng)信息化建設(shè)，依托區(qū)域全民健康信息平臺，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平和政府監(jiān)管水平。
（四）關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度改革。穩(wěn)定可持續(xù)性的籌資機(jī)制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)保待遇水平和個人承受能力，確定了定額籌資、年度增長的籌資辦法。近年來，財(cái)政補(bǔ)助與個人繳費(fèi)將分別達(dá)到520元和250元，總體籌資水平是2009年制度建立之初的5.9倍，且籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。預(yù)防保健屬于公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)范疇，目前未能納入醫(yī)保支付范圍。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動。優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動是持續(xù)提升服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的具體措施，是滿足廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。下一步，我委將加強(qiáng)調(diào)研指導(dǎo)，推動基層機(jī)構(gòu)對照標(biāo)準(zhǔn)，不斷改進(jìn)提升，力爭通過3—5年的建設(shè)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分能力強(qiáng)的達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)施設(shè)備進(jìn)一步提升，服務(wù)能力和質(zhì)量進(jìn)一步改善。
（二）推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。2019年重點(diǎn)遴選確定一批緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，指導(dǎo)各地因地制宜，初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。力爭到2020年底，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項(xiàng)目不斷增加。
（三）深化基層綜合改革。持續(xù)推進(jìn)“公益一類保障、公益二類管理”，完善財(cái)政投入機(jī)制。一方面，健全基層機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，足額落實(shí)基層機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出。另一方面，按照三部門關(guān)于完善基層機(jī)構(gòu)績效工資政策的文件精神，落實(shí)績效工資政策，提高基層績效工資總量，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層自主確定基礎(chǔ)性和勵性績效工資比例。此外，推動完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等相關(guān)政策，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在總收入中的比例。
（四）加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)?；鶎幼畲蟮亩贪迦匀皇侨恕Ｏ乱徊?，我們將會同相關(guān)部門，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，扎實(shí)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。拓展基層人員職業(yè)發(fā)展空間，落實(shí)改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的政策要求，提高以全科醫(yī)生隊(duì)伍為主體的基層衛(wèi)生人員待遇，提高基層機(jī)構(gòu)中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年7月31日
