發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月16日
時效性現行有效
施行日期2019年08月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于規(guī)范標準村衛(wèi)生室，提高新農合使用質量的提案》收悉，經商國家醫(yī)保局，現答復如下：
一、 村衛(wèi)生室發(fā)展的現狀和進展
村衛(wèi)生室是農村三級衛(wèi)生服務網的基礎，承擔著向農村居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的任務。截至2018年底，全國共有62.2萬個村衛(wèi)生室，基本實現每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，80%以上的農村居民15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點。為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進一步加強村衛(wèi)生室管理，保障農村居民衛(wèi)生服務利用的安全性、公平性和可及性，2014年6月，我委會同國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局制定出臺了《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號），重點對村衛(wèi)生室的功能任務、機構設置與審批、人員配備與管理、業(yè)務管理、財務管理、保障措施進行了規(guī)范。
（一）加大財政投入，村級衛(wèi)生設施設備條件得到改善。
各地加大村衛(wèi)生室投入力度，改善設施設備條件。一是加強村衛(wèi)生室標準化建設。2011—2019年，中央財政投入52.5億元用于10.8萬個村衛(wèi)生室建設。內蒙古、江蘇、安徽等地加大投入力度，按照每個村衛(wèi)生室5—8萬元的標準推進村衛(wèi)生室標準化建設。二是推進一體機配備。健康一體機是集信息化和全科檢查于一體的便攜式醫(yī)療設備，包含心電圖、尿常規(guī)、血壓、血氧、血糖等檢查功能。2014—2015年中央財政撥款21億元為中西部22個省配備健康一體機。陜西、安徽等省通過加大投入實現了大部分村衛(wèi)生室健康一體機配置，使百姓在家門口就能享受到方便、快捷的服務，獲得感明顯增強。
（二）實施一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生保障待遇得到提高。
各地加大鄉(xiāng)村一體化建設力度，改善村醫(yī)工作條件，增加村醫(yī)合理收入，提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇，并以此為抓手，積極推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理。一是推進鄉(xiāng)聘村用管理。上海市的村醫(yī)由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用，收入待遇納入財政衛(wèi)生經費預算；甘肅省規(guī)定由村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，即鄉(xiāng)聘村用。二是拓寬村醫(yī)發(fā)展空間。內蒙古、甘肅對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，通過考試和考察相結合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；重慶多數區(qū)縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公招時將一定比例用于取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村醫(yī)；廣東、寧夏、新疆等地明確村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，在不改變身份的前提下納入衛(wèi)生院管理。三是建立村衛(wèi)生室運行經費補助機制。天津、湖北、安徽、吉林、青海等省分別按照每個村衛(wèi)生室每年一定數額的標準進行補助。天津、吉林、江蘇、安徽、福建、湖北、重慶等省市還在村衛(wèi)生室推行醫(yī)療責任險，積極探索村醫(yī)執(zhí)業(yè)風險化解機制，為村醫(yī)執(zhí)業(yè)營造了良好的環(huán)境。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于建立激勵機制。
目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要由基本公衛(wèi)補助、一般診療費和基本藥物補助3個部分組成。為調動村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，原衛(wèi)生部于2011年印發(fā)《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施績效考核工作的意見》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2011〕34號），要求建立和完善以服務數量、服務質量及服務對象滿意度為主要內容的績效考核辦法?？己私Y果與資金補助掛鉤，通過考核實現“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”。內蒙古、江蘇等一些地方由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責考核，考核后通過銀行直接將補助發(fā)放到鄉(xiāng)村醫(yī)生個人賬戶，較好地激勵了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。
（二）關于引入競爭機制。
加大教育培訓力度，增強服務競爭意識，提升村級衛(wèi)生服務能力。一是定向培養(yǎng)。湖北計劃到2020年為村衛(wèi)生室培養(yǎng)助理全科醫(yī)生500人；甘肅、青海從2016年起，計劃連續(xù)8年每年招收500名左右訂單定向免費醫(yī)學生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務。二是在崗培訓。開展全國基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，搭建能力提升網絡平臺，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展專項技能短期培訓7天，重點培訓高血壓、糖尿病、兒科常見病等內容；對骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓1年，重點培訓實用技能。各地也采取不同方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務水平。如江蘇省每年選派不少于200名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)秀村醫(yī)到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。三是學歷提升。上海要求新進入村衛(wèi)生室的人員均為大專以上的醫(yī)學院校畢業(yè)生；青海對參加學歷教育并取得相應學歷的，財政按照70%的比例對學費予以補助。村醫(yī)獲得相應學歷后，可以按照規(guī)定參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，逐步向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡。
（三）關于規(guī)范新農合藥品管理。
2016年，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），對建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作出部署，各省普遍按照“就寬不就窄”的原則實行整合，以省為單位統一了城鄉(xiāng)居民參保人的藥品報銷目錄，提高了農村居民的醫(yī)療保障水平。河北、山東、廣東等省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，農村居民可報銷品種比原來擴大了1倍?；踞t(yī)保藥品目錄庫中，除29個中藥注射劑及4個西藥限在二級及以上醫(yī)療機構使用，沒有對其他藥品使用醫(yī)院的級別進行限制。包括村衛(wèi)生室在內的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可暫按省級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，落實零差率銷售。公立醫(yī)院藥品配送要兼顧基層供應，特別是向廣大農村地區(qū)傾斜。鼓勵縣鄉(xiāng)村一體化配送，重點保障偏遠、交通不便地區(qū)的藥品供應。從目前各地實施現狀看，基本可滿足需求。
（四）關于建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責制。
明確各級各類醫(yī)療機構功能定位，推行鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責履行本轄區(qū)內衛(wèi)生管理職責，在向農民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的初級診治等工作。各地以推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理為抓手，不斷拓寬村醫(yī)發(fā)展空間。在業(yè)務、藥品等鄉(xiāng)村一體化管理的基礎上，部分地區(qū)加快推進人員、財務的一體化管理。如上海市村醫(yī)由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用，收入待遇納入財政衛(wèi)生經費預算；天津、江蘇加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，逐步實現村衛(wèi)生室由政府舉辦。此外，內蒙古、重慶、甘肅對在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，通過考試和考察相結合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；廣東、寧夏、新疆等地在不改變村醫(yī)身份的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)。
（五）關于適當放寬政策，簡化程序。
靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，尤其是在遇到患者病情變化及發(fā)生各種急癥時，靜脈輸液是救治患者的重要途徑。目前，大部分村衛(wèi)生室硬件條件薄弱，沒有獨立、清潔的治療室和輸液觀察室，缺少必要的搶救藥品和器械，患者隨機性強、病情多變，一旦出現輸液反應，難以進行有效的應急處置。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平相對較低，對輸液知識、輸液技術掌握不夠，難以保證輸液治療的安全，由此引發(fā)的醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故時有發(fā)生。村衛(wèi)生室如不符合《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》規(guī)定的五個條件且未經縣級衛(wèi)生健康行政部門核準，不可提供靜脈給藥服務。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）著力完善養(yǎng)老保障政策。
積極推動地方加大財政投入，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。對于在崗村醫(yī)，推動地方落實“鄉(xiāng)聘村用”政策，將其納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員管理，支持引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險，不符合條件的，可參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對于老年退崗村醫(yī)，各地要結合實際，采取年資補助、定額補助等方式，并建立定期增長機制，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。
（二）著力保障收入待遇。
一是保障并提高多渠道補償。確保基本公共衛(wèi)生服務經費、一般診療費和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度專項補助經費的落實，積極爭取地方財政投入，提高補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平。特別是要嚴肅查處克扣公共衛(wèi)生補助的行為。二是提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平。對在國家有關部門規(guī)定的艱苦邊遠地區(qū)和連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過設立崗位補助或提高補助標準等多種措施，穩(wěn)定艱苦邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。三是積極推廣湖北、安徽等省做法，建立村衛(wèi)生室運行經費補助機制。
（三）著力提升服務能力。
一是組織實施好基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，引導鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加線上線下培訓，提高常見病、多發(fā)病診療和公共衛(wèi)生服務能力，為廣大貧困地區(qū)群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。二是引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，有條件的地方可以探索建立相應激勵機制，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡。三是指導地方結合實際為村衛(wèi)生室訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構。
（四）著力推進鄉(xiāng)村一體化管理。
大力推進人員、財務的緊密型鄉(xiāng)村一體化管理。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”政策，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同后，鄉(xiāng)村醫(yī)生享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用制人員的收入待遇。尚不具備條件的地區(qū)，在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過考試和考察相結合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不斷拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展空間和職業(yè)前景。
（五）著力加強依法執(zhí)業(yè)管理。
加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，促進合理用藥，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務的安全性和有效性。積極推動修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，適時啟動修訂《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，逐步解決執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍與村衛(wèi)生室診療科目不符等問題。逐步建立全國統一的鄉(xiāng)村醫(yī)生電子化注冊系統。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月16日
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