發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于落實政府投入發(fā)揮公立醫(yī)院公益性的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
黨中央、國務(wù)院高度重視公立醫(yī)院改革工作，黨的十八大以來，將其作為事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，納入全面深化改革重要內(nèi)容，頂層設(shè)計、高位推動。各地認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，按照“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，取消了實行60多年的藥品加成政策，初步建立新的運行機制，取得重大階段性成效。一是破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。對取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等予以補償。二是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。在2017年全面取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，2018年19個省份再次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進一步完善公立醫(yī)院補償新機制。上海、福建、山東、廣東等省份建立了動態(tài)調(diào)整機制，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到體現(xiàn)。三是深化藥品領(lǐng)域改革。實行進口抗癌藥零關(guān)稅，開展17種抗癌藥納入國家醫(yī)保目錄談判，平均降價56.7%。在11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作，25個中選藥品平均降價52%。四是深化醫(yī)保支付方式改革。全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，294個城市實行按病種付費的病種數(shù)超過100個。一些地方對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；稹翱傤~預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制，調(diào)動醫(yī)院控制成本、降低費用的內(nèi)生動力。五是深化薪酬制度改革。全國2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點，落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。六是推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。在全國148家醫(yī)院開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，加強醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，積極開展預(yù)約診療、日間手術(shù)等便民惠民服務(wù)，提升群眾獲得感。推進醫(yī)院治理水平現(xiàn)代化，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、信息化水平。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強對公立醫(yī)院改革的領(lǐng)導(dǎo)。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），明確將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。2016年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，要求加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，由地方各級黨政一把手負責(zé)，建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，明確公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。各地按照黨中央決策部署，結(jié)合地方實際，均建立了由黨委和政府主要負責(zé)同志或一名主要負責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進機制，超過半數(shù)以上的城市建立了由政府主要負責(zé)同志為主任的公立醫(yī)院管理委員會。江蘇、安徽、福建、廣西、海南、陜西、寧夏等7個省份在所有城市、縣（市）都成立了公立醫(yī)院管理委員會，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職能，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，牢牢把握公立醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向。
（二）關(guān)于全面落實對公立醫(yī)院投入責(zé)任?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）指出，各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費，落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），進一步明確要求全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。近年來，各地認真履行政府辦醫(yī)責(zé)任，不斷加大投入力度，政府對公立醫(yī)院的投入逐年增長。2010—2018年，各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補助從849億元增加到2705億元，年均增長15.6%。2018年，全國公立醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比例達到10.1%，深圳市、北京市分別達到31.6%和21%。一些地方量化、實化政府對公立醫(yī)院的6項投入政策，并納入市級財政經(jīng)常性預(yù)算，建立了財政投入的長效機制。
（三）關(guān)于建立完善公立醫(yī)院債務(wù)化解機制?！秶鴦?wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）等文件均對化解公立醫(yī)院長期債務(wù)提出明確要求，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。各地積極探索化解公立醫(yī)院長期債務(wù)的辦法，北京、上海、天津、湖北武漢、廣東深圳、四川成都、陜西西安等地已全部化解公立醫(yī)院長期債務(wù)。安徽、山東、貴州、江蘇、河南、湖北、云南、青海等8個省份開展了公立醫(yī)院債務(wù)化解工作，一些省份專門出臺政策，明確由各級政府承擔(dān)本級公立醫(yī)院債務(wù)化解任務(wù)，并主要通過發(fā)行地方政府置換債券、納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理、強化財政投入并優(yōu)化使用政策、制訂考核和獎補辦法等方式推進債務(wù)化解工作。
（四）關(guān)于建立完善公立醫(yī)院公益性考核體系。2015年以來，國家連續(xù)4年開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價，以公益性為導(dǎo)向不斷完善指標(biāo)體系，考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），建立維護公益性、調(diào)動積極性的指標(biāo)體系，包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個方面共55個指標(biāo)，推動醫(yī)院實現(xiàn)“三轉(zhuǎn)變、三提高”，即在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理，提高效率；在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配，提高待遇。目前，全國已啟動三級公立醫(yī)院績效考核，各醫(yī)院已完成數(shù)據(jù)上報和自評等工作。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
公立醫(yī)院綜合改革進入到建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度新階段，我們將以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面加強公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，一手抓外部治理，一手抓內(nèi)部管理，將公立醫(yī)院綜合改革不斷向縱深推進。一是按照黨中央、國務(wù)院確定的頂層設(shè)計，持之以恒推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。繼續(xù)按照“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，以國家組織藥品集中采購和使用試點為突破口，加大藥品和高值醫(yī)用耗材改革力度，擠掉虛高價格水分，騰出的空間及時用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立有利于理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制?？偨Y(jié)評估地方體現(xiàn)藥事服務(wù)價值的探索和做法，促進合理用藥。深入推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，制定指導(dǎo)性文件，落實“兩個允許”要求，進一步調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。完善公立醫(yī)院政府投入政策，解除醫(yī)院改革發(fā)展的后顧之憂。開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，繼續(xù)推進按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革，調(diào)動醫(yī)院降低成本、節(jié)約費用的內(nèi)生動力。二是開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。在公立醫(yī)院全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，把黨的衛(wèi)生與健康工作方針落實到治院興院的多環(huán)節(jié)、多方面。把黨支部建設(shè)成為堅強戰(zhàn)斗堡壘，充分發(fā)揮黨員先鋒作用，帶領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)人員投身公立醫(yī)院改革和健康中國建設(shè)的偉大實踐中去。健全外部治理體系，鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果，深化重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，為醫(yī)院“減壓、松綁、賦權(quán)”。完善內(nèi)部管理制度，重點圍繞落實功能定位、制定醫(yī)院章程、完善管理制度、培養(yǎng)人員人才、加強學(xué)科建設(shè)、培育醫(yī)院文化做文章，實現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學(xué)化。選擇高水平醫(yī)院支持建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，大膽探索管理體制和運行機制創(chuàng)新，提升中西部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
