發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于切實加強醫(yī)聯(lián)體建設的提案》收悉，經商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
（一）統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體建設。我委會同國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號），按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展。各級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療資源，根據醫(yī)療服務需求科學規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。通過完善組織管理和協(xié)作制度，落實醫(yī)療機構功能定位，促進醫(yī)聯(lián)體內部優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，配套醫(yī)保、物價、財政等政策，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，形成清晰的醫(yī)聯(lián)體頂層設計方案。
（二）不斷優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內就醫(yī)秩序。完善雙向轉診制度，重點暢通向下轉診通道，明確轉診標準和轉診流程，建立基層首診、轉診的就醫(yī)模式，使雙向轉診進一步順暢。截至2018年底，全國縣域內就診率約為85.3%，較2017年增長2.8個百分點。全國上轉患者1235萬例次，同比減少15%，下轉患者883萬例次，同比增加83%，首次出現(xiàn)患者“上轉減少、下轉增加”的趨勢。與2015年底數相比，雙向轉診患者總數、上轉患者數、下轉患者數分別增長了166.6%、100.1%、423.9%，年增長率為38.7%、26.0%、73.7%。
（三）切實加強醫(yī)聯(lián)體內信息化建設。積極運用互聯(lián)網技術，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務高效協(xié)同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療等服務，推進“基層檢查、上級診斷”落實，推動構建有序的分級診療格局，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠程醫(yī)療服務網絡。截至2018年底，2488家醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心，覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務中心3377家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7344家，同比增長22.1%、33.6%。醫(yī)聯(lián)體內開展遠程醫(yī)療服務人次數由2015年的458萬例次增長到2018年的2515萬例次，年增長76.4%。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于“三醫(yī)聯(lián)動”，建立風險共擔，贏利共享的長效機制。一是醫(yī)院方面，為了建立促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵機制，充分調動各級各類醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設的積極性。2018年7月，我委印發(fā)了《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號）。通過合理設定績效考核指標，強化考核和制度約束，加強對醫(yī)聯(lián)體的綜合績效考核，重點考核牽頭醫(yī)院醫(yī)療資源和醫(yī)療服務下沉情況。推動落實公立醫(yī)院的公益性，建立起引導公立醫(yī)院主動下沉資源、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作的機制。二是醫(yī)保方面，由于我國醫(yī)療機構行政隸屬關系、財政投入渠道、人事管理權限等隸屬于不同級別的地方政府，很難實現(xiàn)人、財、物統(tǒng)一管理，導致難以建立利益分配、風險分擔等保障醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展的長效機制。因此，在現(xiàn)行體制機制下，推進基于醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機制的醫(yī)?？傤~預付改革，是推動醫(yī)療機構間建立分工協(xié)作、資源共享的緊密合作關系的重要手段之一。目前，全國各地普遍制定了與不同醫(yī)療服務形式相適應的醫(yī)保支付方式改革政策，總額預算管理下的多元復合式付費框架基本形成，改革成效逐步顯現(xiàn)。到2018年，95％以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費總額控制，建立了合理的控制指標體系、完善的考核評價體系和動態(tài)調整機制。例如深圳羅湖、安徽天長模式，通過實施針對醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)保打包支付，使醫(yī)聯(lián)體成為“利益共同體”。三是醫(yī)藥方面，為了更好適應深化醫(yī)改需求，助力分級診療制度建設。在基本藥物配備使用方面，注重基層與二級以上醫(yī)療機構用藥做好銜接，規(guī)范上下級醫(yī)療機構用藥的品種、劑型、規(guī)格，實現(xiàn)上下聯(lián)動。鼓勵在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)供體內，探索建立統(tǒng)一藥品采購目錄和供應保障機制，牽頭醫(yī)院采取有效措施加強上級醫(yī)療機構藥師對下級醫(yī)療機構用藥指導和幫扶作用，逐步實現(xiàn)藥品供應和藥學服務同質化，從而更好地促進醫(yī)聯(lián)體內診療同質化。
（二）關于引入競爭機制，建立醫(yī)聯(lián)體質控中心，加強監(jiān)管，提高效率。一是強化政府在醫(yī)聯(lián)體建設中的統(tǒng)籌規(guī)劃作用。借鑒香港醫(yī)院管理局對醫(yī)療資源進行“聯(lián)網”管理的經驗（香港醫(yī)管局將醫(yī)院、護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等劃分為7個“聯(lián)網”，即7個“醫(yī)聯(lián)體”），要求各地依照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網格化布局醫(yī)聯(lián)體，由醫(yī)聯(lián)體包干區(qū)域內群眾健康服務，著力解決個別醫(yī)療機構借醫(yī)聯(lián)體之名“跑馬圈地”的問題。二是各級衛(wèi)生健康行政部門要根據患者跨醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域就診病種及技術需求情況，指導本區(qū)域內醫(yī)療機構與國家級、省級醫(yī)院臨床重點?？?，以技術或管理協(xié)作為紐帶設立?？坡?lián)盟。重點推進腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設。截至2018年底，全國共組建跨區(qū)域?？坡?lián)盟2428個，相比2017年增長108.4%，是4種醫(yī)聯(lián)體模式中發(fā)展最快且效果最好的。
（三）關于搭建統(tǒng)一平臺，推動醫(yī)療信息互通共享，城市大數據應用。一是醫(yī)院信息互通共享初見成效。2016年8月以來，我委先后發(fā)布《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》、《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院信息化建設應用技術指引》等文件，推動醫(yī)院信息化從單一系統(tǒng)建設向醫(yī)院整體建設轉變，從財務行政管理向臨床決策和便民惠民轉變，從各自為政向標準規(guī)范轉變。目前全國二級以上醫(yī)院已經基本完成HIS、LIS、PACS等基礎信息系統(tǒng)建設，大多數三級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療、區(qū)域影像診斷等信息系統(tǒng)，有的三甲醫(yī)院還在移動護理、互聯(lián)網應用、醫(yī)院信息平臺建設等方面取得突破。二是信息化便民惠民效果明顯。截至2018年6月底，我委出生醫(yī)學證明、死亡醫(yī)學證明、全員人口信息、生育登記服務等四類信息通過委政務信息共享交換平臺與國家政務信息共享交換平臺實現(xiàn)接口對接。截至2019年4月，此四類信息在全國范圍內的數據調用量共計150萬余次，目前，日均調用量達5000余次。同時，各省積極探索基于全民健康信息平臺的應用，遼寧省實現(xiàn)衛(wèi)生健康十余個業(yè)務系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同；重慶市實現(xiàn)了全市跨區(qū)域、跨醫(yī)療機構的健康檔案和電子病歷數據共享和互聯(lián)互通調閱；湖南省實現(xiàn)了以健康檔案共享調閱、檢驗檢查結果互認，統(tǒng)一預約掛號管理、雙向轉診系統(tǒng)等。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）進一步加強醫(yī)聯(lián)體建設統(tǒng)籌規(guī)劃。政府將進一步加強對醫(yī)聯(lián)體建設的規(guī)劃和引導。組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體要以規(guī)劃為主，充分發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的牽頭作用；組建專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網要注重調動醫(yī)療機構積極性，重點發(fā)揮國家級和省級醫(yī)院?？苾?yōu)勢。
（二）進一步優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體服務體系網格化布局。按照區(qū)域資源分布實行網格化管理，由醫(yī)聯(lián)體包干區(qū)域內群眾健康服務。按照防治結合的要求，開展疾病預防和診療服務，強化醫(yī)聯(lián)體內涵建設，促進上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)動。
（三）進一步完善醫(yī)聯(lián)體內部運行機制。推動醫(yī)聯(lián)體細化完善內部管理措施，統(tǒng)籌技術支持、人員調配、薪酬分配、資源共享、利益分配等，形成責權利明晰、優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制，促進醫(yī)聯(lián)體成為責任共同體、利益共同體。
（四）進一步落實醫(yī)聯(lián)體運行配套支持政策。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式，進一步發(fā)揮醫(yī)保對服務供需雙方的引導作用。借鑒北京、上海等地長處方、延伸處方經驗，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院的藥品目錄銜接。統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體信息化建設，推進醫(yī)聯(lián)體內檢查檢驗結果互認。
（五）進一步推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結構布局，協(xié)同推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保信息共享聯(lián)動。引導醫(yī)療聯(lián)合體內建立完善分工協(xié)作與利益共享機制，促進醫(yī)療聯(lián)合體持續(xù)健康發(fā)展。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
