發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月26日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)一、二級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商教育部、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，深化全科醫(yī)生培養(yǎng)使用激勵(lì)機(jī)制改革，推動(dòng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得積極成效。
一是加快健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，加快構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，全國(guó)擇優(yōu)遴選了746家全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（含中醫(yī)），制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3萬(wàn)余人。
二是多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。加強(qiáng)以全科專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，中央財(cái)政從2014年開(kāi)始按照3萬(wàn)元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，累計(jì)招收培訓(xùn)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師4.5萬(wàn)人。加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，中央財(cái)政按照2萬(wàn)元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，支持為中西部農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)1.7萬(wàn)余名助理全科醫(yī)生。推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，2010年來(lái)，共為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)了5萬(wàn)余名本科醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了1.7名本科定向生。2015-2018年順利畢業(yè)并履約的1.8萬(wàn)余名免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實(shí)，并參加了全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，2010年以來(lái)累計(jì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)15萬(wàn)余人。
三是改革完善全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制。指導(dǎo)各地落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，目前所有省份均結(jié)合實(shí)際制定出臺(tái)具體實(shí)施方案。我委會(huì)同人社部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革，提高全科醫(yī)生薪酬待遇。創(chuàng)新人才聘用管理方式，積極推進(jìn)地方落實(shí)“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”的人事聘用管理政策。深化衛(wèi)生職稱(chēng)改革，2018年全國(guó)共有1.8萬(wàn)名符合條件的基層全科醫(yī)生享受優(yōu)惠政策，直接參加中級(jí)職稱(chēng)考試。以革命老區(qū)、集中連片特困地區(qū)、國(guó)家貧困縣等為重點(diǎn)，深入實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元。
通過(guò)以上多種途徑，全科醫(yī)生隊(duì)伍快速壯大，截至2018年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬(wàn)人，較2012年底增長(zhǎng)了近2倍，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生2.2人，提前實(shí)現(xiàn)2020年底每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標(biāo)，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級(jí)診療制度提供了有力的人才保障。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于“上下聯(lián)動(dòng)”、“全方位”重視全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。
國(guó)家高度重視全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。十九大報(bào)告明確要求，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2018年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，明確提出加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，提高培養(yǎng)質(zhì)量，助力分級(jí)診療。文件發(fā)布后，我委會(huì)同各部門(mén)明確分工，狠抓落實(shí)。目前，全國(guó)各省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均結(jié)合實(shí)際出臺(tái)本地具體實(shí)施方案，加快健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，改革完善全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，助力分級(jí)診療。同時(shí)，充分發(fā)揮行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)和有關(guān)專(zhuān)家作用，我委支持中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)等成立全科分會(huì)，積極參與全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、基地標(biāo)準(zhǔn)、繼續(xù)教育指南等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制定工作，為培養(yǎng)合格全科醫(yī)生提供有力支撐。
（二）關(guān)于采取有效措施，穩(wěn)定現(xiàn)有全科醫(yī)師隊(duì)伍。
一是改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，提高全科醫(yī)師待遇。2018年3月，我委會(huì)同人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），明確提出合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平；擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例；主管部門(mén)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善績(jī)效考核機(jī)制，使家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等方式合理提高收入；提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接等多項(xiàng)改革舉措，著力提高基層醫(yī)師待遇。
二是加大職稱(chēng)晉升傾斜力度。國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)一系列面向全科醫(yī)生的職稱(chēng)傾斜政策，鼓勵(lì)和支持醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)工作?！蛾P(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)人部發(fā)〔2006〕69號(hào)）規(guī)定，凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師、護(hù)師，可提前一年參加衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)中級(jí)技術(shù)資格的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的考試?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）規(guī)定經(jīng)過(guò)規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，可提前一年申請(qǐng)職稱(chēng)晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕63號(hào)）規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（新疆、西藏及四省藏區(qū)等艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)可放寬到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）工作的，可直接參加中級(jí)職稱(chēng)考試，考試通過(guò)的直接聘任中級(jí)職稱(chēng)?！蛾P(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）明確提出，拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，對(duì)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱(chēng)晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同等對(duì)待。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住培合格的全科醫(yī)生傾斜。
三是加強(qiáng)在職在崗全科醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)。改革完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，逐步構(gòu)建“院校教育-畢業(yè)后教育-繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系。制定全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育指南，加快網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化課程、課件、教材開(kāi)發(fā)，大力發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，普及全科適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全覆蓋。2015年以來(lái)，組織開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1700余項(xiàng)（含遠(yuǎn)程），累計(jì)培訓(xùn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才近42萬(wàn)余人次。
四是加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)教材和師資隊(duì)伍建設(shè)。重視全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材的建設(shè)，組織行業(yè)專(zhuān)家研究出版《全科醫(yī)學(xué)》、《全科醫(yī)生臨床實(shí)踐》、《全科醫(yī)生基層實(shí)踐》、《全科醫(yī)生手冊(cè)》等全科領(lǐng)域教材。印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，制定全科醫(yī)師師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，試行雙導(dǎo)師制，遴選建立一批全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，加強(qiáng)骨干師資培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3萬(wàn)余人。提高帶教師資的教學(xué)意識(shí)和帶教能力，將教學(xué)業(yè)績(jī)納入績(jī)效考核，帶教經(jīng)歷和教學(xué)質(zhì)量作為職稱(chēng)晉升的重要因素。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
我國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)工作起步晚、基礎(chǔ)弱，與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的成熟經(jīng)驗(yàn)做法相比還存在一定的差距，與廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的需求相比還存在一定的差距。下一步，我委將會(huì)同有關(guān)部門(mén)，認(rèn)真落實(shí)國(guó)辦文件精神，以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，從培養(yǎng)和使用兩方面入手，健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，配套創(chuàng)新全科醫(yī)生使用和激勵(lì)機(jī)制，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。
一是進(jìn)一步創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制。指導(dǎo)和督促各地有關(guān)部門(mén)抓好文件落實(shí)，在醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬制度、崗位聘任、職稱(chēng)晉升、簽約服務(wù)、特崗計(jì)劃、表彰獎(jiǎng)勵(lì)及鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所等方面加大改革創(chuàng)新力度，進(jìn)一步提高基層全科醫(yī)生崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加全科醫(yī)生培訓(xùn)。
二是進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，積極發(fā)揮各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體、各培訓(xùn)基地等各有關(guān)方面作用，加強(qiáng)師資隊(duì)伍和教材建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種途徑，力爭(zhēng)每年招收培養(yǎng)4萬(wàn)名以上全科醫(yī)生。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
