發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年11月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕200號(hào)
施行日期2019年11月27日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
尚紅等13位委員：
你們提出的《關(guān)于建立綜合醫(yī)院承擔(dān)艾滋病防治任務(wù)補(bǔ)償機(jī)制的提案》收悉，該提案由國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部和我局分辦，現(xiàn)就涉及我局業(yè)務(wù)的內(nèi)容答復(fù)如下：
一、 關(guān)于將篩查項(xiàng)目納入醫(yī)保的問(wèn)題
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)保部門(mén)一直高度重視包括艾滋病患者在內(nèi)的廣大參?；颊摺Ｔ瓌趧?dòng)保障部等7部門(mén)制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)），采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。除了非疾病治療和輔助性治療等項(xiàng)目外，其余符合規(guī)定的治療性項(xiàng)目可由醫(yī)保基金予以支付，具體支付范圍和比例由地方根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力統(tǒng)籌確定。關(guān)于您所提及的“艾滋病抗體、病毒載量、CD4計(jì)數(shù)、耐藥檢測(cè)等項(xiàng)目”，目前已有一些地區(qū)根據(jù)自身基金承受能力將部分項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
下一步，我們將完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適應(yīng)醫(yī)保局成立后新環(huán)境、新形勢(shì)，修訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法，確定符合國(guó)情、基金可承受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍，加強(qiáng)與先進(jìn)臨床醫(yī)藥技術(shù)的銜接，更好保障參保患者的基本醫(yī)療需求。
二、 關(guān)于明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題
關(guān)于您提及的“明確艾滋病抗體、病毒載量、CD4計(jì)數(shù)、耐藥檢測(cè)等項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的建議，我局非常重視醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理形成。據(jù)了解，“耐藥檢測(cè)”與“CD4計(jì)數(shù)”在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》中已涉及此類項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理審核辦法和工作規(guī)則，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)申請(qǐng)新增項(xiàng)目和制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。“艾滋病抗體測(cè)定”與“病毒載量”目前已在北京、江蘇、河南、重慶、黑龍江等多地出臺(tái)相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
下一步，我局將按照鼓勵(lì)創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，研究完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的管理辦法和進(jìn)入退出機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)專家的專業(yè)作用，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目合理確定與動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制。
感謝你們對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年11月27日
