發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年07月12日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年07月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于落實藥事服務補償、加強藥師隊伍建設、促進合理用藥的提案》收悉，根據(jù)我委工作職能，現(xiàn)答復如下：
一、 ?工作現(xiàn)狀和進展情況
我委高度重視醫(yī)療機構(gòu)藥事管理、藥學服務和藥師隊伍建設，積極會同相關部門致力于藥事服務費的設置和落實工作，并開展了一系列工作。
一是完善相關制度。2002年，原衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，2011年修訂形成《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，對臨床用藥全過程的組織、管理作出規(guī)定，特別是藥學專業(yè)技術人員的配置和管理提出要求。二是加強臨床藥師培養(yǎng)。2005年，原衛(wèi)生部批準了第一批臨床藥師培訓試點基地，正式開展臨床藥師培訓工作。2007年，印發(fā)《關于開展臨床藥師制工作試點的通知》，探索臨床藥師崗位設置、準入標準、工作模式、崗位責任和管理制度。目前，已經(jīng)開展了呼吸內(nèi)科、抗感染藥物等17個專業(yè)的臨床藥師培訓。三是促進藥學服務模式轉(zhuǎn)變。2018年11月，我委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號），要求各級衛(wèi)生健康行政部門、各級各類醫(yī)療機構(gòu)從提高重視藥學服務，加快藥學服務模式轉(zhuǎn)變，加強藥師隊伍建設，促進藥學服務高質(zhì)量發(fā)展。2020年2月，經(jīng)國務院批準，我委會同教育部等六部門印發(fā)《關于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號），要求加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，拓展藥學服務范圍，促進合理用藥。四是推動藥事服務費落實。藥事服務費在國際上已經(jīng)有較為成熟的模式和運行經(jīng)驗，美國、日本、歐洲等國家均收取藥事服務費。我委積極致力于藥事服務費的設置和落實工作，探索通過適當方式對公立醫(yī)療機構(gòu)藥事服務成本給予合理補償。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于明確藥事服務費的定義與內(nèi)涵。
2009年，中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出“通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。隨著各地探索實踐和醫(yī)改不斷深入，黨中央、國務院也在逐步調(diào)整完善推進公立醫(yī)院補償機制改革的政策安排，一方面進一步明確了取消公立醫(yī)院藥品加成的改革方向，另一方面對于取消的藥品加成，改革方案也從早期設計的簡單平移到藥事服務費等個別特定項目，對醫(yī)療服務價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，理順醫(yī)療服務價格比價關系。
（二）關于盡快落實藥事服務費。
2015年，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑是“建立公立醫(yī)院科學補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格”。2018年，我委印發(fā)《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號）強調(diào)要進一步轉(zhuǎn)變藥學服務模式，提高藥學服務水平，鼓勵各地在深化醫(yī)療服務價格改革中有效體現(xiàn)藥學服務價值，合理設置藥學人員服務收費項目，采取多種方式補償藥學服務必需成本。2020年2月，我委聯(lián)合教育部等6部門印發(fā)的《關于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號），強調(diào)要合理體現(xiàn)藥學服務價值，在醫(yī)療服務價格中統(tǒng)籌考慮藥學服務的成本和價值，支持藥學服務發(fā)展，激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。各地在制定調(diào)整醫(yī)療服務價格時，考慮了藥事服務成本的因素，將相關成本分攤計入了醫(yī)療服務價格。從各地實踐來看，藥事服務項目中針對特定患者的直接服務有些已單獨設立了收費項目，如靜脈藥物配置、血藥濃度監(jiān)測等，有些已合并在現(xiàn)有項目中收費，如藥學人員參與會診；藥事服務項目中不針對特定患者的間接服務，大部分地區(qū)在改革后也在所調(diào)整的醫(yī)療服務價格中分攤，北京、上海等少數(shù)省份在醫(yī)事服務費等特定項目合并收取。
（三）關于加快藥師立法。
2013年，國務院已將《藥師法》列入立法計劃，要求由原國家衛(wèi)生計生委牽頭，會同原食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局進行《藥師法》的起草工作。根據(jù)立法計劃，我委會同有關部委組織開展了大量調(diào)查研究工作。
2017年5月，我委印發(fā)《關于征求〈中華人民共和國藥師法（草案征求意見稿）〉意見的函》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕435號），向各省級衛(wèi)生健康行政部門、有關部門和學協(xié)會征求意見。同時，為進一步提高立法的專業(yè)性和協(xié)調(diào)性，2018年，我委正式委托清華大學法學院成立專門課題組，圍繞《藥師法》立法過程中的重點問題展開研究。于2020年6月形成《中華人民共和國藥師法（草案第二次征求意見稿）》，明確提出了我國藥師管理制度和藥師法的適用人群、藥師的準入條件及方式，確立藥師的業(yè)務范圍和權(quán)利義務，規(guī)定藥師的考核和培訓要求，明確了藥師的法律責任。
（四）關于出臺規(guī)范的藥學服務標準。
我委于2018年委托中國醫(yī)院協(xié)會開展《藥學服務標準》編制工作。目前，《藥學服務標準》涵蓋藥學門診、處方審核、藥物重整、用藥咨詢、用藥教育藥學查房、用藥監(jiān)護、居家藥學服務等8項藥學服務項目。標準圍繞醫(yī)療機構(gòu)藥學服務工作的組織與制度建設、人員資質(zhì)管理、服務范圍、信息管理等,對各項藥學服務的總體要求、基本服務內(nèi)容、操作流程，質(zhì)量控制和評價改進進行了明確規(guī)定。2020年2月印發(fā)的《關于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號）再次強調(diào)各地要完善藥學服務標準，推進藥學服務規(guī)范化建設，提升藥學服務水平。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）繼續(xù)完善藥學服務標準制訂，探索藥學服務補償機制，促進合理用藥。我們將繼續(xù)完善藥學服務標準的制訂和推廣工作，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，積極推動藥事服務相關收費項目設置，做好藥品調(diào)劑、治療藥物管理等能夠得到普遍認可、反映藥師勞動價值的項目調(diào)研和成本測算工作，促進合理用藥。積極配合醫(yī)保部門，將其納入醫(yī)療服務收費項目，合理體現(xiàn)勞務價值，補償藥事服務成本。
（二）積極推進藥師立法。我們將向有關部門、全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)和有關學協(xié)會征求《中華人民共和國藥師法（草案第二次征求意見稿）》意見，積極推動藥師法立法進程，促進藥師隊伍健康發(fā)展，提高藥學服務水平，更好保護人民群眾健康。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年7月12日
