發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕61號
施行日期2020年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊征代表：
您提出的“關于建立現役軍人直系親屬康復治療優(yōu)待制度的建議”收悉，現答復如下：
按照現行的基本醫(yī)療保險管理政策，國家層面對于醫(yī)療服務項目采取排除法進行管理。1999年原勞動保障部等部門制定的《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）中規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目范圍，對于由定點醫(yī)療機構臨床治療提供的、物價部門制定了收費標準的、與治療密切相關且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務項目（包括醫(yī)療康復項目）沒有排除在支付范圍以外。在國家規(guī)定的基礎上，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）采用排除法或準入法制定了本省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄，納入了部分醫(yī)療康復項目。
隨著社會發(fā)展進步和醫(yī)療保障制度的健全，醫(yī)療康復項目逐步得到更多的重視。2010年衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門聯合印發(fā)了《關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號），明確了各地應當納入醫(yī)保支付范圍的9個康復項目。文件還要求有條件的地區(qū)可根據基金承受能力，按照保障基本需求的原則，適當增加納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復項目。2016年，按照國務院《關于加快推進殘疾人小康進程的意見》（國發(fā)〔2015〕7號）提出的“逐步擴大基本醫(yī)療保險支付的醫(yī)療康復項目”精神，人力資源社會保障部又會同衛(wèi)生計生委、民政部、中國殘聯聯合印發(fā)了《關于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號），在2010年康復項目的基礎上又新增了20項醫(yī)療康復納入醫(yī)保支付范圍，其中包括了康復綜合評定、日常生活動作訓練等。文件印發(fā)后，各地積極貫徹落實文件精神，已經按要求將符合規(guī)定的醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保支付范圍。
在文件制定過程中，考慮到醫(yī)保基金負擔以及合理診療的需要，醫(yī)保部門組織專家確定了醫(yī)療康復項目的限定支付范圍，有的規(guī)定了支付次數，有的規(guī)定了支付時限，總體上看這些限定支付范圍能夠滿足大多數患者基本的康復需求，對于超出醫(yī)保規(guī)定的費用目前需要由患者個人負擔。
此外，為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央和國務院要求，2016年起我們組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯系省份，統一開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度?？傮w看，目前試點工作進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能老人等群體家庭經濟負擔和事務負擔，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推動了養(yǎng)老產業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，社會各方對試點總體評價良好。
今后隨著我國經濟社會的發(fā)展，醫(yī)療保障籌資和待遇水平也將不斷提升，您提出的建議對我們下一步完善政策有非常重要的借鑒意義，我們將在今后的工作中會同有關部門認真研究。
感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
