發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月20日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕153號(hào)
施行日期2021年08月20日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
曾范濤代表：
您提出的“關(guān)于提高耐藥結(jié)核病人醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷比例的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視人民群眾醫(yī)療保障問題，全面深入推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。目前，全民醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)，截至2020年底，職工醫(yī)保參保人3.4億人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人10.2億人，總計(jì)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，包括耐藥結(jié)核病人均可按規(guī)定參保并享受待遇。國家注重統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三項(xiàng)制度保障合力,切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是基本醫(yī)保公平普惠。職工醫(yī)保覆蓋就業(yè)人群，由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。居民醫(yī)保覆蓋非就業(yè)人群，由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，2020年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為830元，其中財(cái)政補(bǔ)助550元。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到80％和70％左右。二是持續(xù)健全完善居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策,進(jìn)一步減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2020年在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)進(jìn)一步提高大病患者的報(bào)銷比例約13個(gè)百分點(diǎn)。三是不斷健全完善醫(yī)療救助托底保障。對低保、特困、原建檔立卡貧困人口等困難群眾，參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分予以資助，并對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定給予救助,夯實(shí)托底保障。2020年,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障梯次減負(fù)后貧困人口住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80％，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
為進(jìn)一步做好結(jié)核病保障工作，國家還采取了一系列措施降低包括結(jié)核病在內(nèi)的患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是在門診待遇上，指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況和當(dāng)?shù)丶膊∽V，把一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,參照住院進(jìn)行管理和支付，其中我們對結(jié)核病門診保障工作加大工作力度，大部分地方已將結(jié)核病納入門診慢特病保障范圍。二是在用藥保障上，不斷擴(kuò)大基本醫(yī)保藥品目錄范圍，提升保障水平。2019年組織開展了史上規(guī)模最大的醫(yī)保目錄調(diào)整，治療耐藥結(jié)核病的相關(guān)藥物已經(jīng)進(jìn)入目錄，結(jié)核病防治能力進(jìn)一步提升。三是在支付方式上，全面推行包括按病種付費(fèi)在內(nèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，探索開展結(jié)核病按病種付費(fèi)試點(diǎn)，進(jìn)一步減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。四是在救治救助上，協(xié)同衛(wèi)生健康部門實(shí)施農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治，已將耐藥結(jié)核病納入農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治的30個(gè)病種中，努力減輕貧困結(jié)核病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
考慮到我國還將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情，醫(yī)保籌資水平還不高，醫(yī)療保障仍需堅(jiān)持?；驹瓌t，個(gè)人承擔(dān)一定的醫(yī)療衛(wèi)生支出責(zé)任仍有必要。從制度長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展出發(fā)，當(dāng)前基本醫(yī)保還不具備對單獨(dú)病種實(shí)行“免費(fèi)治療”的條件。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，我國以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，是符合現(xiàn)階段我國國情的制度安排。
下一步，我們將深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，指導(dǎo)地方完善公平適度的待遇保障機(jī)制，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門工作協(xié)同，合力做好結(jié)核病等傳染病防控工作，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月20日
