再審申請書
再審申請人（一審、二審訴訟地位）: xxx，男/女，xx年x
月x日出生，x族，住，公民身份號碼。
被申請人（一審、二審訴訟地位）:xx公司，住所地，統(tǒng)一社會代碼，負(fù)責(zé)人/法人：，公司職務(wù) /（自然人）xxx，男/女，xxx年x月x日出生，x族，住，公民身份號碼。
原審原告/被告/第三人 （一審、二審訴訟地位）：xxx，男/女，xxx年x月x日出生，x族，住，公民身份號碼。
再審申請人xx因與xx、xx保險股份有限公司機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛—案,不服xx省xx市中級人民法院x年x月x日作出（xxx）民終x號民事判決書，現(xiàn)提出再審申請。
申請再審的法定事由：
《中華人民共和國民事訴訟法》第二百一十一條第（一）項(xiàng)“有新的證據(jù)，足以推翻原判決、裁定的”、第（六）項(xiàng)“原判決、裁定適用法律確有錯誤的”。
再審請求:
一、請求依法撤銷x省x市中級人民法院 民終x號民事判決書、裁定再審并中止本案執(zhí)行；
二、請求再審改判xxx；
三、請求再審改判xxx；
四、本案一審、二審訴訟費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)和理由:
（寫明申請再審的事實(shí)及理由）
綜上所述，原審事實(shí)認(rèn)定錯誤，適用法律不當(dāng)，嚴(yán)重?fù)p害當(dāng)事人合法權(quán)益，現(xiàn)依據(jù)我國《民事訴訟法》相關(guān)規(guī)定向貴院提請再審，請求貴院啟動審判監(jiān)督程序，依法公開公正審理本案。
此致
x省高級人民法院
申請人：
年 月 日
