行政附帶民事起訴狀范本
原告：_____________________，住所地：_____________________
被告：_____________________，住所地：_____________________
訴訟請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求確認(rèn)被告對(duì)原告所作出的___________行為違法；
2、請(qǐng)求確認(rèn)被告違法要求原告履行義務(wù)；
3、請(qǐng)求撤銷被告對(duì)原告所作出的相關(guān)處理決定；
4、請(qǐng)求被告賠償原告因?yàn)槠鋉_________行為而造成的_______損失，共計(jì)________元。
5、判令被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
______年_______月_______日，被告______以_______為由對(duì)原告________
作出相應(yīng)的______行為。但是該行政行為并不符合相關(guān)法律的規(guī)定，并且給原告______造成了_________元的損失、侵犯了原告的_________。
綜上所述，被告作出的行政行為嚴(yán)重侵犯了原告的合法權(quán)益并造成了相應(yīng)的損失。據(jù)《民法通則》、《行政訴訟法》等相關(guān)法規(guī)，特訴至貴院，懇請(qǐng)法院依法查明事實(shí)，公正判決。
此致
__________人民法院
起訴人：________________
_______年_______月_______日
