行政附帶民事起訴狀范本
原告：_____________________，住所地：_____________________
被告：_____________________，住所地：_____________________
訴訟請求：
1、請求確認被告對原告所作出的___________行為違法；
2、請求確認被告違法要求原告履行義務；
3、請求撤銷被告對原告所作出的相關處理決定；
4、請求被告賠償原告因為其__________行為而造成的_______損失，共計________元。
5、判令被告承擔訴訟費用。
事實與理由：
______年_______月_______日，被告______以_______為由對原告________
作出相應的______行為。但是該行政行為并不符合相關法律的規(guī)定，并且給原告______造成了_________元的損失、侵犯了原告的_________。
綜上所述，被告作出的行政行為嚴重侵犯了原告的合法權益并造成了相應的損失。據(jù)《民法通則》、《行政訴訟法》等相關法規(guī)，特訴至貴院，懇請法院依法查明事實，公正判決。
此致
__________人民法院
起訴人：________________
_______年_______月_______日
