暫予監(jiān)外執(zhí)行申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：(姓名等自然情況 )
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求法院準(zhǔn)予被告人李小x監(jiān)外執(zhí)行。
事實(shí)和理由：
李小x患有胰島素依賴型糖尿病、空洞型肺結(jié)核等重病，生命垂危，請(qǐng)求法院對(duì)其準(zhǔn)予暫予監(jiān)外執(zhí)行。
李小x于2009年12月9日被荔灣區(qū)公安分局刑事拘留，當(dāng)時(shí)公安機(jī)關(guān)欲將其送去荔灣區(qū)看守所關(guān)押，但看守所對(duì)李X新體檢后，認(rèn)為李小x病重，生命垂危，不予收押;當(dāng)晚公安機(jī)關(guān)立即將其送往廣東武警總隊(duì)醫(yī)院搶救，才挽回李X新生命。由李小x病重，從拘留的當(dāng)日至今，李小x均被關(guān)押在武警總醫(yī)院的治療，若離開醫(yī)院，李小x隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。
由于李X新疾病嚴(yán)重，病史長(zhǎng)，患有多種慢性病。其中肺結(jié)核病病史已有十多年，肺部已形成空洞，平時(shí)常有吐血情況出現(xiàn)，曾多次發(fā)病入院醫(yī)療，早在2005年1月在中山醫(yī)科大學(xué)住院時(shí)，經(jīng)查已發(fā)展到雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核，且具有高傳染性，需長(zhǎng)期服藥治療，病情也一直惡化;另外，糖尿病病史也近十年，為I型糖尿病，依賴打胰島素才能維持生命。李小x疾病發(fā)作極易引發(fā)心臟、大腦等器官功能衰竭，隨時(shí)有可能死亡。(有關(guān)李X新的病史詳見此前申請(qǐng)人向法院提交的《病歷》、《檢驗(yàn)報(bào)告單》，貴院也可以向廣東武警總醫(yī)院了解情況)
現(xiàn)在李X新被關(guān)押，隨時(shí)會(huì)病危，其不適合繼續(xù)關(guān)押，。根據(jù)《刑事訴訟法》第二百一十四條的規(guī)定：“患有嚴(yán)重疾病需要保外就醫(yī)的;或生活不能自理，適用暫予監(jiān)外執(zhí)行不致危害社會(huì)的”，法院可以準(zhǔn)予監(jiān)外執(zhí)行。
李小x病情及身體狀況符合上述有關(guān)情形，請(qǐng)貴院予以考慮，準(zhǔn)予李小x監(jiān)外執(zhí)行，讓其家人送其到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院治療，以免發(fā)生病死意外。
李X作為李小x的大哥，可以保證李小x能遵守監(jiān)外執(zhí)行期間的各種規(guī)定，隨傳隨時(shí)到案，不妨礙司法，請(qǐng)批準(zhǔn)為盼!
此致
XX區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
日期：
